腫瘤切除＋保乳整形——走進(jìn)張堅(jiān)教授的乳腺癌保乳整形術(shù)
發(fā)布時(shí)間：2025/4/23 18:06:46??/??【關(guān)閉】
青島市婦女兒童醫(yī)院乳腺科診室里，42歲的陳默（化名）盯著穿刺活檢報(bào)告單上 “浸潤(rùn)性癌” 四個(gè)字，耳邊回響著乳腺甲狀腺專家張堅(jiān)教授“可以保乳” 的安慰，卻突然想起上周加班到凌晨的自己，隨手抓起冷掉的外賣，吞下的不知是食物還是焦慮。
這樣的場(chǎng)景，正在無(wú)數(shù)女性的生命里反復(fù)上演。
本期《婦兒鑫聞》跟隨陳默的視角——
探尋高壓下女性健康的隱秘危機(jī)；
解碼醫(yī)學(xué)專家如何竭盡所能為乳腺癌女性重塑生活的希望；
也試圖叩問(wèn)：當(dāng) “她力量” 撐起半邊天，我們?cè)撊绾卧趭^斗與健康之間找到平衡？
醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)是冰冷的：我國(guó)乳腺癌發(fā)病率年均增長(zhǎng) 3%，甲狀腺癌女性患者數(shù)量是男性的 3 倍。
這組數(shù)字背后，是現(xiàn)代女性在多重角色中失衡的生活。
職場(chǎng)上，她們是沖鋒陷陣的勇士；家庭里，她們依然承擔(dān)著育兒、照料老人的重任。
長(zhǎng)期的情緒壓抑、不規(guī)律的作息，像無(wú)形的推手，將健康天平不斷傾斜。
甲狀腺被稱為 “情緒的鏡子”，而乳腺則是壓力的 “儲(chǔ)存庫(kù)”。當(dāng)女性習(xí)慣用 “沒(méi)事”“我能行” 壓抑情緒，這些器官就成了無(wú)聲的受害者。
但比疾病更可怕的，是女性對(duì)自身健康的忽視。她們總將他人需求置于自身健康之上，直到疾病以疼痛的方式強(qiáng)行 “提醒”。
陳默為此追悔莫及。曾經(jīng) BI - RADS 3 類乳腺結(jié)節(jié)的超聲報(bào)告單還躺在抽屜深處，那些因忙于加班而取消的復(fù)查提醒、被家庭瑣事擠掉的掛號(hào)時(shí)間，讓原本可控的健康警報(bào)悄然升級(jí)——3 類變成了 4A 類。
4A 類屬于中度可疑惡性，惡變率一般在 2% - 10% 左右。她仍心存僥幸，懷揣著期許來(lái)到青島市婦女兒童醫(yī)院，渴望從張堅(jiān)教授的口中得到否定，讓忐忑的心找到安放之處。
然而，厄運(yùn)的箭頭最終還是對(duì)準(zhǔn)了她，經(jīng)過(guò) 乳腺 X 線鉬靶、磁共振成像、穿刺活檢 這三大檢查，她被確診乳腺癌，手術(shù)迫在眉睫。
乳房，對(duì)女性的自我形象和自尊心具有重要意義。切除乳房帶來(lái)的不僅是身體的殘缺，更是自我認(rèn)知的破碎。
隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)逐漸深入，不再單純追求根治性切除，而是更加注重 綜合治療和個(gè)體化治療 ，在有效控制腫瘤的前提下，希望盡可能保留乳房。
保乳手術(shù)能夠最大程度地保留乳房的形態(tài)和外觀，減少因乳房缺失帶來(lái)的心理創(chuàng)傷，維持術(shù)后的生活質(zhì)量。
不同患者的乳房大小、形態(tài)、腫瘤位置等因素各不相同，保乳手術(shù)需要在完整切除腫瘤的同時(shí)，盡可能保持乳房的外形，避免因手術(shù)損傷導(dǎo)致乳房感覺(jué)減退、乳頭乳暈感覺(jué)異常或乳房運(yùn)動(dòng)受限等問(wèn)題，這對(duì)手術(shù)技巧要求極高。
01腫瘤擴(kuò)大切除
陳默的腫塊約 3 厘米大小，在右乳 4 點(diǎn)鐘方向。術(shù)中，張堅(jiān)教授憑借對(duì)乳房解剖結(jié)構(gòu)深入的了解，精準(zhǔn)定位腫瘤位置，在右乳內(nèi)下象限，沿著乳暈邊緣，精心設(shè)計(jì)一道流暢的弧形切口，利用嫻熟的手法，依次切開(kāi)皮膚并進(jìn)行皮下組織探查，操作中精細(xì)分離和保護(hù)相關(guān)組織，最終將腫物及周圍病變腺體局部擴(kuò)大切除。
02OPS整形
腫瘤切除后，右乳房?jī)?nèi)下方留下了巨大缺損，如何填補(bǔ)這一缺損？這給手術(shù)帶來(lái)了極大挑戰(zhàn)。
張堅(jiān)教授沉著應(yīng)對(duì)這一復(fù)雜情況，在右乳房下方褶皺處開(kāi)一道弧形切口，小心翼翼地將右乳房下方的皮膚、脂肪和乳腺組織逐層分離，憑借對(duì)組織的張力、血運(yùn)的精準(zhǔn)把控，連帶著這部分皮膚，精準(zhǔn)地向右乳內(nèi)側(cè)提拉，并固定到切除腫瘤后留下的創(chuàng)腔位置。最終，利用精湛的縫合技術(shù)和對(duì)乳房美學(xué)的深刻理解，成功完成了這一高難度微創(chuàng)保乳術(shù)！
03保留腋窩
保住乳房的同時(shí)，張堅(jiān)教授還利用 前哨淋巴結(jié)探查技術(shù) ，為陳默保住了右側(cè)腋窩，避免了腋窩淋巴結(jié)廣泛清掃造成的上肢水腫、活動(dòng)受限等系列并發(fā)癥。
術(shù)后的陳默，逐漸從曾經(jīng)的脆弱崩潰中破繭而出，重拾自信。
而對(duì)于另外一位 甲狀腺乳頭狀癌 女性患者，張堅(jiān)教授利用甲狀腺術(shù)中光電檢測(cè)儀技術(shù)同時(shí)解決了喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)和甲狀旁腺識(shí)別保護(hù) 兩大難題。接下來(lái)，將有更多的甲狀腺惡性腫瘤患者因此而受益。
寫(xiě)在最后
打破困局需要一場(chǎng)自我覺(jué)醒
當(dāng)我們開(kāi)始正視體檢單上的異常
當(dāng)社會(huì)給予女性更多的喘息空間
當(dāng) “愛(ài)自己” 不再是一句空洞的口號(hào)
那些沉默的器官才可能重獲生機(jī)
畢竟，真正的溫柔
不是燃燒生命的熾烈
而是細(xì)水長(zhǎng)流的滋養(yǎng)與自洽
不需要也不應(yīng)該以健康為代價(jià)
專家簡(jiǎn)介
張堅(jiān)
青島市婦女兒童院院長(zhǎng)助理
外科中心、乳腺中心主任
乳甲外科主任，主任醫(yī)師
博士畢業(yè)于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院，師承著名外科學(xué)家黎介壽院士。先后在日本Fujita大學(xué)醫(yī)院、東京癌研有明醫(yī)院、韓國(guó)延世大學(xué)Severance醫(yī)院研修微創(chuàng)外科，并獲得日本達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)資格證書(shū)。曾獲青島市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)專家、優(yōu)秀援黔專家先進(jìn)個(gè)人榮譽(yù)稱號(hào)。主持多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目和省級(jí)研究課題，獲山東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，發(fā)表SCI論著10余篇，授權(quán)發(fā)明專利2項(xiàng)。
技術(shù)專長(zhǎng)
從事乳腺甲狀腺、普外科專業(yè)近30年，擅長(zhǎng)乳腺腫瘤、甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)和綜合治療：
1. 綜合解讀乳腺超聲、鉬靶、增強(qiáng)MRI、甲狀腺超聲等影像學(xué)報(bào)告，結(jié)合術(shù)前穿刺病理、術(shù)后分子病理、基因檢測(cè)等手段，為乳甲結(jié)節(jié)或腫瘤患者，提供一站式的最優(yōu)化決策方案。
2. 擅長(zhǎng)乳甲結(jié)節(jié)的超聲介入治療，包括穿刺活檢、真空輔助乳腺活檢（VABB）、甲狀腺良性結(jié)節(jié)和T1a甲癌的熱消融術(shù)等。
3. 擅長(zhǎng)早期乳癌的保乳治療：保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）、乳腺腫瘤整形手術(shù)（OPS）、術(shù)后輔助放療。
4. 擅長(zhǎng)進(jìn)展期乳腺癌以手術(shù)為主的綜合治療（改良根治術(shù)，術(shù)前新輔助治療，術(shù)后輔助化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等）
5. 積極開(kāi)展乳腺腔鏡手術(shù)，包括經(jīng)腋窩單切口腔鏡保留乳頭乳暈皮下腺體切除術(shù)（NSM）+一期假體重建。
6. 積極開(kāi)展甲狀腺癌腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（經(jīng)腋入路為主，頸部無(wú)疤痕手術(shù)）。
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坐診時(shí)間：周三上午，周五上午
坐診地點(diǎn)：青島市婦女兒童醫(yī)院遼陽(yáng)西路院區(qū)（遼陽(yáng)西路 217 號(hào)）