工作規(guī)則（行為準則）
1 目的
為規(guī)范員工行為，改善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，特制定本準則,。
2 范圍
全院員工。
3 定義
3.1 不可接受的行為：包括人為錯誤（如混淆）,、冒險行為（如走捷徑）和不顧后果的行為（如忽視所需的安全步驟）等零容忍的行為,。
4 內(nèi)容
4.1 違反一般醫(yī)療規(guī)則的行為
4.1.1 不依法執(zhí)業(yè)。不遵守與醫(yī)療活動相關(guān)的法律,、法規(guī),、規(guī)范、常識（如器官,、部位,、肢體切錯）,；
4.1.2 2.不敬業(yè)守德。缺乏職業(yè)精神,，違背職業(yè)道德,，不能盡職盡責(zé)為患者服務(wù)（如院內(nèi) 感染 ,、
爆發(fā)傳染疾?。?/p>
4.1.3 3.不保護隱私,。不尊重,、關(guān)愛患者，公開患者隱私（如實習(xí)生觀瞻教學(xué),、非法外借病例,、吸毒史公開）。
4.2 違反特殊醫(yī)療規(guī)則的行為
4.2.1 不親自診查,、不按規(guī)定及時填寫醫(yī)療文書,，隱匿、篡改或者銷毀醫(yī)療文書,，出具與自己執(zhí)業(yè)無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件（如篡改病案,、拆封病案）；
4.2.2 對危急重患者,，不采取緊急措施救治或拒絕急救處置（如推諉患者轉(zhuǎn)院,、拖延患者救治）；
4.2.3 使用無資質(zhì)藥品,、輔料,、器械（如使用三無產(chǎn)品）；
4.2.4 非正當(dāng)診斷治療目的的使用麻醉藥品,、醫(yī)療毒性藥品,、精神藥品、放射性藥品（如過量使用杜冷丁,、可待因等）,；
4.2.5 不如實向患者及家屬介紹病情，或不告知風(fēng)險,、不當(dāng)致患者不利后果（如患者死亡尸檢告知,、患者意外走失、墜樓）,；
4.2.6 未征得患者及家屬或者其關(guān)系人同意,，簽字而實施手術(shù)、特殊檢查,、特殊治療或?qū)嶒炐耘R床醫(yī)療的,、擅自處理患者尸體或切除器官,、組織（如未經(jīng)允許切除患者器官、錯切肢體）,；
4.2.7 利用職務(wù)之便索取,、非法收受患者財物或牟取其他不當(dāng)利益（如患者紅包、廠家回扣）,；
4.2.8 發(fā)生醫(yī)療事故或傳染病疫情不及時上報,、備案（如發(fā)現(xiàn)非典、艾滋病時）,；
4.2.9 發(fā)現(xiàn)患者涉嫌自殘,、非正常死亡，不按規(guī)定上報有關(guān)公安部門（如患者墜樓,、自殺,，不明死因）；
4.2.10 沒有執(zhí)業(yè)資格擅自行醫(yī),、超范圍行醫(yī),、不按執(zhí)業(yè)類別行醫(yī)（如實習(xí)醫(yī)生不在指導(dǎo)醫(yī)生監(jiān)督下手術(shù)、治療,、開藥）,。
4.3 三 類醫(yī)療不良后果及法律意義
4.3.1 醫(yī)療意外：不能預(yù)見、不能防范,、不能避免的不良后果,，屬法定免責(zé)情形；
4.3.2 并發(fā)癥：可以預(yù)見,，但可以防范,、不能避免的不良后果，可因告知不當(dāng)而構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任,；
4.3.3 醫(yī)療過失：違反醫(yī)療法律,、法規(guī)、規(guī)范,、規(guī)章,、制度、常規(guī)導(dǎo)致患者人身損害的不良后果,， 應(yīng)承擔(dān)法定人身損害侵權(quán)責(zé)任,。
5 相關(guān)文件：
5.1 《美國醫(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標準（第六版）》