心內(nèi)科專家李自普教授詳解兒童病毒性心肌炎
發(fā)布時(shí)間：2017/3/13 10:15:49??/??瀏覽量：??/??【關(guān)閉】
1．什么是病毒性心肌炎,？
一名3歲寶寶三周前“感冒”了,，經(jīng)過(guò)治療很快好了，但1周后家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶很懶,，不愛(ài)活動(dòng),，總是說(shuō)累,，喜歡讓人抱，且媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶呼吸較快,，面色有點(diǎn)蒼白,，自己摸脈搏，發(fā)現(xiàn)跳的非常不規(guī)則,，到醫(yī)院做心電圖,、心肌酶和心臟超聲等多項(xiàng)檢查，最后明確為“病毒性心肌炎”,，趕緊住院,，幸好治療及時(shí)痊愈出院。
顧名思義,，病毒性心肌炎就是由病毒感染造成的心肌炎,，它既可以與病毒感染同時(shí)發(fā)病，也可在病毒感染過(guò)后發(fā)生,；既可以只影響部分心肌,，也可以危及全部心肌,；既可以表現(xiàn)為單純的心肌病毒感染,，也可以是全身病毒感染的一部分。
2．寶寶拉肚子或感冒怎么會(huì)心臟不好呢,？多大寶寶容易得病毒性心肌炎呢,？有季節(jié)性嗎？
一般來(lái)講,，4歲以內(nèi)寶寶病毒感染時(shí)最容易發(fā)生病毒性心肌炎，夏秋季（5-8月份）多源于腸道病毒感染,，冬春季多源于呼吸道病毒感染,。這是因?yàn)楸姸嗖《径伎梢灾苯踊蜷g接誘發(fā)病毒性心肌炎，常見(jiàn)的就有30多種,，其中腸道病毒約占50%,，包括腮腺炎病毒、水痘病毒,、肝炎病毒,、引起手足口病的病毒等等。
3．兒童病毒性心肌炎的危害有哪些,？如何早期發(fā)現(xiàn),？
不管是輕型還是重癥病毒性心肌炎，家長(zhǎng)朋友不能掉以輕心,，都應(yīng)給予重視,。輕型病毒性心肌炎預(yù)后較好,，恢復(fù)較快，但非常容易被漏診,，被漏診的一部分寶寶可逐漸發(fā)展為嚴(yán)重的心肌病,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)重的擴(kuò)張型心肌病中有近一半可能是輕型病毒性心肌炎轉(zhuǎn)化而來(lái),；重癥病毒性心肌炎發(fā)病兇險(xiǎn),，預(yù)后差，可出現(xiàn)急性心衰,、嚴(yán)重心律失常,、心源性休克和猝死；即便是搶救成功,，往往遺留程度不等的后遺癥,。因此，在寶寶發(fā)生病毒性感冒或腹瀉,，或發(fā)生后4周內(nèi)出現(xiàn)乏力,、心跳不規(guī)則，或心跳太快或太慢,、胸痛,、胸悶、面色蒼白,、煩躁不安,、腹痛等表現(xiàn)時(shí)要高度懷疑有無(wú)心肌炎的發(fā)生，及時(shí)來(lái)院請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生診治,。
4. 兒童病毒性心肌炎需要檢查什么呢,？
常見(jiàn)的檢查方法有：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖,、心臟超聲,、心肌酶（如肌酸激酶CK-MB、肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I）,、腦鈉肽（BNP）,、心臟核磁共振、心臟核素掃描等,，對(duì)極少數(shù)難于診斷的寶寶則要進(jìn)行心臟活檢以最終確診,。
5. 寶寶只是單純胸痛、胸悶,，或長(zhǎng)嘆氣,，或心肌酶高就一定是心肌炎嗎？
胸痛,、胸悶,、長(zhǎng)嘆氣和心肌酶高確實(shí)是心肌炎的表現(xiàn)或特點(diǎn),，但并等于說(shuō)一定是心肌炎。寶寶胸痛的原因眾多,，包括心源性和非心源性原因,，臨床以非心源性原因居多，如肋軟骨炎,、食管疾病,、胃炎、肺部疾病等,；隨著兒童心理壓力的增大,，胸悶和長(zhǎng)嘆氣的寶寶也較多，尤其是獨(dú)生子女家庭更加突出,，因此要注意排除由心理因素引起的胸悶和長(zhǎng)嘆氣,；心肌酶的測(cè)定方法眾多，指標(biāo)也較多,，且單純心肌酶高的原因眾多,，如上呼吸道感染、精神壓力,、扁桃體慢性炎癥,、肌肉疾病、勞累等均可引起肌酸激酶,、乳酸脫氫酶等的升高,，因此看到心肌酶高不一定就是心肌炎，此時(shí)一定做心電圖,，若心電圖異常要考慮心肌炎的診斷,。
6.如何治療和護(hù)理病毒性心肌炎寶寶？
醫(yī)生會(huì)給予營(yíng)養(yǎng)心肌,、大劑量維生素C,、免疫治療及對(duì)癥處理，必要時(shí)還要加用激素,。
家長(zhǎng)朋友在日常護(hù)理中要注意：第一，休息非常重要,，尤其對(duì)于心臟增大的寶寶一定要絕對(duì)臥床休息,，伴有嚴(yán)重心律失常者要限制劇烈的運(yùn)動(dòng)；對(duì)于無(wú)心臟增大和嚴(yán)重心律失常者一般無(wú)需過(guò)度限制運(yùn)動(dòng),，僅限制某些特別劇烈或競(jìng)爭(zhēng)性的運(yùn)動(dòng)即可,。第二，飲食,，進(jìn)食富含維生素C的食物,，羊肉富含左卡尼丁,，對(duì)心臟較好；但對(duì)于糖,、巧克力,、蛋糕等甜食和飲料應(yīng)該限制，這些食物容易誘發(fā)新的呼吸道感染,，加重心肌炎,。第三，要積極配合醫(yī)生做好寶寶的心理工作,。心肌炎病程長(zhǎng),，某些情況下又限制運(yùn)動(dòng)，對(duì)大兒童心理有一定影響,，不利于疾病的康復(fù),。
總之，在上呼吸道感染或腹瀉過(guò)程中或痊愈后4周內(nèi),，若寶寶出現(xiàn)乏力,、面色蒼白、胸痛,、胸悶,、煩躁不安、心跳不規(guī)則,、或心跳過(guò)快或過(guò)慢時(shí)要注意是否發(fā)生病毒性心肌炎,，要盡加以識(shí)別并給予合理的治療，既不能由于病情輕而放任不管,，也不能過(guò)度限制運(yùn)動(dòng),，使寶寶心理壓力過(guò)大；要盡可能由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo),，進(jìn)行合理的治療,。