生殖中心副主任醫(yī)師劉素琴為我們解密子宮內(nèi)出現(xiàn)的“小房子”——憩室
發(fā)布時間：2016/11/24 11:23:00??/??瀏覽量：??/??【關閉】
很多人買了新房都試圖想把新房子擴大一點，比如建個陽臺,，隔個單間,，讓整個房子物盡其用。但是,，如果是胎兒居住的子宮多出一個被稱為“憩室”的小單間那會怎么樣呢,，這個小房子的出現(xiàn)不再是婦科病那么簡單，它對女性身體的危害可大了,。
開放二胎政策之后,，很多有過剖宮產(chǎn)的媽媽們來到我們醫(yī)院打算要二胎，個別患者表述自己有月經(jīng)期延長,、陰道炎久治不愈的情況,，和老公同房從陰道流出來非鮮紅色血液。”有時誤以為是月經(jīng)來了,，醫(yī)生建議先做B超看看,，陰超結果一出來，發(fā)現(xiàn)患者子宮下段原來做剖宮產(chǎn)的位置有一個小小的房間,，這在醫(yī)學上稱為“子宮疤痕憩室”,。這種情況對很多人醫(yī)務人員來說仍是一個棘手的“新問題” 。
一,、這些惱人的小房間又是如何出現(xiàn)的呢,？
剖宮產(chǎn)切口憩室是指子宮下段剖宮產(chǎn)術后子宮切口部位出現(xiàn)一個凹陷,。凹陷的下端瘢痕存留經(jīng)血，所以才導致經(jīng)期延長,、經(jīng)間期陰道流血,，甚至不孕、痛經(jīng)等,，長時間的臟水慢慢流出,，喜歡潮濕的小蟲子大量繁殖，陰道炎隨之而來,。如果走過一只大象,，‘轟隆’一腳震動大地，坑里的水嘩一下流出來,，這就是為何性生活的時候忽然出來一股血的原因了,。由于經(jīng)血長時間積聚在憩室中，顏色變得又深又暗,，所以您看到從陰道出來的血液并非鮮紅色,。這個“小房間”不僅環(huán)境臟亂差，還讓您整個子宮都會變成“危樓”,！若再次妊娠,，可能會出現(xiàn)受精卵在切口瘢痕處妊娠、慢慢到了孕中期,，胎兒變大,，有可能出現(xiàn)子宮破裂的后果。除此之外,，還可能誘發(fā)諸如胎盤植入,、胎盤滯留、產(chǎn)后大出血等很多高風險疾病,。
二,、導致子宮疤痕憩室的原因？
如果醫(yī)生能夠每天用顯微鏡看著子宮縫起來后細胞是怎么長的,，估計能知道那么多女性患上子宮疤痕憩室的原因?，F(xiàn)在推測的原因大概有這么幾個:（1）子宮下段切口兩側的肌肉收縮強度不同。切口過高達解剖學內(nèi)口時,，切口上緣厚且短,，下緣長且薄,；切口過低接近或達到子宮頸時,，切口下緣肌肉組織少，血液供應少,。（2）子宮內(nèi)膜異位于剖宮產(chǎn)子宮切口處,，伴隨周期性的剝脫,、出血，壓力增高向子宮腔內(nèi)破裂導致憩室形成,。研究中發(fā)現(xiàn)28%的患者在疤痕部位有局限性子宮內(nèi)膜異位病灶印證了這一觀點,。（3）妊娠過程中出現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝,、妊娠期高血壓等原因行剖宮產(chǎn)術的孕婦,，可因抵抗力相對低下引起感染，切口愈合不良形成憩室,。（4）剖宮產(chǎn)術后,，子宮內(nèi)膜及子宮肌層的連續(xù)性中斷或缺損，宮腔內(nèi)容物排出受阻停滯于此處,，宮腔內(nèi)壓力升高,，切口愈合不良處逐漸向外膨出，形成憩室,。(5)剖腹產(chǎn)手術時,，子宮下段橫切口導致局部血供不足,，從而切口愈合不良形成憩室,。
三、那么,，都哪些人要警惕PCSD的發(fā)生呢,？
由于PCSD發(fā)生于剖宮產(chǎn)后。有剖宮產(chǎn)史的媽媽們,，如果在術后出現(xiàn)月經(jīng)異常,，尤其是月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長或淋漓不盡的話,，就要注意了子宮是不是出現(xiàn)了“小房子”的情況,，一定要到醫(yī)院咨詢，通過陰道B超,、子宮輸卵管造影,、宮腔鏡等多種方法進行確診和排除，及早的發(fā)現(xiàn)和治療,。
四,、如何治療PCSD？
目前針對這個棘手的疾病,，我國還沒有規(guī)范化的治療方法,，傳統(tǒng)的藥物治療和宮腔鏡治療并不能從根本上解決媽媽們剖宮產(chǎn)后子宮遺留的生育問題。但是不要擔心,，現(xiàn)在我院生殖醫(yī)學中心的劉素琴副主任醫(yī)師采取“剖宮產(chǎn)瘢痕憩室切除術”的治療方式,，幫助了來我院多名想要二胎的媽媽們恢復了生育能力,。醫(yī)生會根據(jù)個人情況，看是否必備手術指征,。憩室切除術治療方式有經(jīng)陰道,、經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡等方式,。具體采取哪種手術方式要根據(jù)患者自身情況進行詳細檢查,。
五、成功案例
日前,，我中心成功治愈一例PCSD患者,。張某，6年前因妊高癥在當?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術,，術后持續(xù)不規(guī)則陰道流血,，2年前因孩子夭折需再次生育，輾轉多家生殖中心治療不孕始終未成功,，來到我院生殖醫(yī)學中心找到鄒淑花主任,。經(jīng)過仔細問診和詳細B超檢查，導致患者不孕的原因是子宮瘢痕憩室,，中心建議患者進行手術治療,，并安排有多年臨床經(jīng)驗的專業(yè)的生殖外科醫(yī)生劉素琴主診。
經(jīng)過詳細的術前查體,，患者子宮活動度差,，且合并子宮肌瘤，結合患者病史,，考慮患者存在盆腔粘連,，原切口位置近宮頸內(nèi)口，上下切口厚度相差很大,，手術難度驟然提升,。劉素琴副主任醫(yī)師仔細研究分析，確定了經(jīng)腹子宮憩室切除術+子宮肌瘤剔除術的手術方案,。在手術進行過程中,，患者盆腔粘連嚴重，切口表面的膀胱反折腹膜因粘連已失去正常解剖層次,，憑著多年的手術經(jīng)驗,，副主任醫(yī)師劉素琴以剝絲抽繭般的耐心，分解了粘連,，恢復解剖結構,。針對患者的切口位置很低，切口肌層厚度相差大,，憩室形成處因多年的經(jīng)血儲留已經(jīng)內(nèi)膜異位等情況,，又采用楔形切除憩室等治療方法,。經(jīng)過兩位醫(yī)生的努力，修補切口后肌層對合良好,，手術順利完成,！術后患者恢復良好，臨床癥狀消失了,，這位準媽媽現(xiàn)正在我中心進行孕前準備,，希望她一切順利。
目前,，越來越多有過剖宮產(chǎn)史的女性開始面對因PCSD導致繼發(fā)性不孕而無法生育二胎的問題,。瘢痕憩室會導致患者經(jīng)期延長，持續(xù)的異常子宮出血可影響宮頸的粘液質量,，干擾精子通過,；增加局部炎癥反應具有殺精作用，最終導致了PCSD患者的不孕,。對于這些患者,，只有采取積極有效的憩室切除手術治療，才能給患者帶來了“生”的希望,。更為重要的是,，不要輕視這個疾病，它不是一般的婦科病,，一定要請專業(yè)的生殖外科醫(yī)生手術,，這樣對患者生育功能的保護才更專業(yè),。在此我中心建議凡是有剖宮產(chǎn)史的女性,，當您術后有月經(jīng)異常或繼發(fā)不孕的情況,，請及時到我醫(yī)院生殖中心進行全面的檢查,，早期發(fā)現(xiàn)PCSD,早治療，盡早圓您的二胎夢,！