當(dāng)年剖宮產(chǎn)媽媽們要注意子宮內(nèi)出現(xiàn)“小房子”
發(fā)布時間：2016/11/24 14:54:22??/??瀏覽量：??/??【關(guān)閉】
很多人買了新房都試圖想把新房子擴大一點，比如建個陽臺，隔個單間，讓整個房子物盡其用。但是，如果是胎兒居住的子宮多出一個被稱為“憩室”的小單間那會怎么樣呢，這個小房子的出現(xiàn)不再是婦科病那么簡單，它對女性身體的危害可大了。
開放二胎政策之后，很多有過剖宮產(chǎn)的媽媽們來到我們醫(yī)院打算要二胎，個別患者表述自己有月經(jīng)期延長、陰道炎久治不愈的情況，和老公同房從陰道流出來非鮮紅色血液。”有時誤以為是月經(jīng)來了，醫(yī)生建議先做B超看看，陰超結(jié)果一出來，發(fā)現(xiàn)患者子宮下段原來做剖宮產(chǎn)的位置有一個小小的房間，這在醫(yī)學(xué)上稱為“子宮疤痕憩室”。這種情況對很多人醫(yī)務(wù)人員來說仍是一個棘手的“新問題” 。
一、這些惱人的小房間又是如何出現(xiàn)的呢？
剖宮產(chǎn)切口憩室是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位出現(xiàn)一個凹陷。凹陷的下端瘢痕存留經(jīng)血，所以才導(dǎo)致經(jīng)期延長、經(jīng)間期陰道流血，甚至不孕、痛經(jīng)等，長時間的臟水慢慢流出，喜歡潮濕的小蟲子大量繁殖，陰道炎隨之而來。如果走過一只大象，‘轟隆’一腳震動大地，坑里的水嘩一下流出來，這就是為何性生活的時候忽然出來一股血的原因了。由于經(jīng)血長時間積聚在憩室中，顏色變得又深又暗，所以您看到從陰道出來的血液并非鮮紅色。這個“小房間”不僅環(huán)境臟亂差，還讓您整個子宮都會變成“危樓”！若再次妊娠，可能會出現(xiàn)受精卵在切口瘢痕處妊娠、慢慢到了孕中期，胎兒變大，有可能出現(xiàn)子宮破裂的后果。除此之外，還可能誘發(fā)諸如胎盤植入、胎盤滯留、產(chǎn)后大出血等很多高風(fēng)險疾病。
二、導(dǎo)致子宮疤痕憩室的原因？
如果醫(yī)生能夠每天用顯微鏡看著子宮縫起來后細胞是怎么長的，估計能知道那么多女性患上子宮疤痕憩室的原因。現(xiàn)在推測的原因大概有這么幾個:（1）子宮下段切口兩側(cè)的肌肉收縮強度不同。切口過高達解剖學(xué)內(nèi)口時，切口上緣厚且短，下緣長且薄；切口過低接近或達到子宮頸時，切口下緣肌肉組織少，血液供應(yīng)少。（2）子宮內(nèi)膜異位于剖宮產(chǎn)子宮切口處，伴隨周期性的剝脫、出血，壓力增高向子宮腔內(nèi)破裂導(dǎo)致憩室形成。研究中發(fā)現(xiàn)28%的患者在疤痕部位有局限性子宮內(nèi)膜異位病灶印證了這一觀點。（3）妊娠過程中出現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓等原因行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦，可因抵抗力相對低下引起感染，切口愈合不良形成憩室。（4）剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮內(nèi)膜及子宮肌層的連續(xù)性中斷或缺損，宮腔內(nèi)容物排出受阻停滯于此處，宮腔內(nèi)壓力升高，切口愈合不良處逐漸向外膨出，形成憩室。(5)剖腹產(chǎn)手術(shù)時，子宮下段橫切口導(dǎo)致局部血供不足，從而切口愈合不良形成憩室。
三、那么，都哪些人要警惕PCSD的發(fā)生呢？
由于PCSD發(fā)生于剖宮產(chǎn)后。有剖宮產(chǎn)史的媽媽們，如果在術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)異常，尤其是月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長或淋漓不盡的話，就要注意了子宮是不是出現(xiàn)了“小房子”的情況，一定要到醫(yī)院咨詢，通過陰道B超、子宮輸卵管造影、宮腔鏡等多種方法進行確診和排除，及早的發(fā)現(xiàn)和治療。
四、如何治療PCSD？
目前針對這個棘手的疾病，我國還沒有規(guī)范化的治療方法，傳統(tǒng)的藥物治療和宮腔鏡治療并不能從根本上解決媽媽們剖宮產(chǎn)后子宮遺留的生育問題。但是不要擔(dān)心，現(xiàn)在我院生殖醫(yī)學(xué)中心的劉素琴副主任醫(yī)師采取“剖宮產(chǎn)瘢痕憩室切除術(shù)”的治療方式，幫助了來我院多名想要二胎的媽媽們恢復(fù)了生育能力。醫(yī)生會根據(jù)個人情況，看是否必備手術(shù)指征。憩室切除術(shù)治療方式有經(jīng)陰道、經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡等方式。具體采取哪種手術(shù)方式要根據(jù)患者自身情況進行詳細檢查。
五、成功案例
日前，我中心成功治愈一例PCSD患者。張某，6年前因妊高癥在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后持續(xù)不規(guī)則陰道流血，2年前因孩子夭折需再次生育，輾轉(zhuǎn)多家生殖中心治療不孕始終未成功，來到我院生殖醫(yī)學(xué)中心找到鄒淑花主任。經(jīng)過仔細問診和詳細B超檢查，導(dǎo)致患者不孕的原因是子宮瘢痕憩室，中心建議患者進行手術(shù)治療，并安排有多年臨床經(jīng)驗的專業(yè)的生殖外科醫(yī)生劉素琴主診。
經(jīng)過詳細的術(shù)前查體，患者子宮活動度差，且合并子宮肌瘤，結(jié)合患者病史，考慮患者存在盆腔粘連，原切口位置近宮頸內(nèi)口，上下切口厚度相差很大，手術(shù)難度驟然提升。劉素琴副主任醫(yī)師仔細研究分析，確定了經(jīng)腹子宮憩室切除術(shù)+子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)方案。在手術(shù)進行過程中，患者盆腔粘連嚴(yán)重，切口表面的膀胱反折腹膜因粘連已失去正常解剖層次，憑著多年的手術(shù)經(jīng)驗，副主任醫(yī)師劉素琴以剝絲抽繭般的耐心，分解了粘連，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。針對患者的切口位置很低，切口肌層厚度相差大，憩室形成處因多年的經(jīng)血儲留已經(jīng)內(nèi)膜異位等情況，又采用楔形切除憩室等治療方法。經(jīng)過兩位醫(yī)生的努力，修補切口后肌層對合良好，手術(shù)順利完成！術(shù)后患者恢復(fù)良好，臨床癥狀消失了，這位準(zhǔn)媽媽現(xiàn)正在我中心進行孕前準(zhǔn)備，希望她一切順利。
目前，越來越多有過剖宮產(chǎn)史的女性開始面對因PCSD導(dǎo)致繼發(fā)性不孕而無法生育二胎的問題。瘢痕憩室會導(dǎo)致患者經(jīng)期延長，持續(xù)的異常子宮出血可影響宮頸的粘液質(zhì)量，干擾精子通過；增加局部炎癥反應(yīng)具有殺精作用，最終導(dǎo)致了PCSD患者的不孕。對于這些患者，只有采取積極有效的憩室切除手術(shù)治療，才能給患者帶來了“生”的希望。更為重要的是，不要輕視這個疾病，它不是一般的婦科病，一定要請專業(yè)的生殖外科醫(yī)生手術(shù)，這樣對患者生育功能的保護才更專業(yè)。在此我中心建議凡是有剖宮產(chǎn)史的女性，當(dāng)您術(shù)后有月經(jīng)異常或繼發(fā)不孕的情況，請及時到我醫(yī)院生殖中心進行全面的檢查，早期發(fā)現(xiàn)PCSD,早治療，盡早圓您的二胎夢！