鼓勵(lì)自然分娩,，提倡疤痕子宮再次妊娠陰道分娩
發(fā)布時(shí)間：2015/8/10 8:30:48??/??瀏覽量：??/??【關(guān)閉】
目前,，市婦兒醫(yī)院在山東半島率先提倡頭胎剖腹產(chǎn)二胎經(jīng)過評估后符合經(jīng)陰分娩的瘢痕子宮再次經(jīng)陰分娩。打破了傳統(tǒng)認(rèn)為的“一次剖腹產(chǎn),，此次剖腹產(chǎn)”的觀念,，開展此項(xiàng)技術(shù)以來，僅7月醫(yī)院接近30例頭胎剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦順利經(jīng)陰分娩……
醫(yī)學(xué)界和社會(huì)上一直有這樣的誤解：一次剖腹產(chǎn),，每次剖腹產(chǎn),。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、國民健康需要,、手術(shù)技巧和麻醉水平的不斷提高,，剖腹產(chǎn)手術(shù)的安全性已大大提高，成為解決母嬰并發(fā)癥和難產(chǎn)的一種較好的手段,。其中比例最高的是社會(huì)因素：產(chǎn)婦和家屬往往懼怕宮縮痛和認(rèn)知不足,，生育年齡逐漸偏大，巨大兒逐漸增多,，醫(yī)務(wù)人員謹(jǐn)慎小心,、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)等原因，都使剖宮產(chǎn)率一直居高不下,，隨著單獨(dú)二胎政策的放開,，有過剖宮產(chǎn)史的孕婦再次選擇剖腹產(chǎn)的居大多數(shù)。再次剖宮產(chǎn)會(huì)使患者承受更大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),，如子宮內(nèi)膜異位癥,、盆腔粘連、慢性盆腔痛,、腸梗阻,、胎盤植入、術(shù)中大出血,、羊水栓塞等,，母嬰感情不如自然分娩等。
一項(xiàng)回顧性分析疤痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦,，選擇性的篩選出256例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究,。結(jié)果 135例產(chǎn)婦，經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率達(dá)81%,，試產(chǎn)失敗25例達(dá)19%,，改行急診剖宮產(chǎn)。121例產(chǎn)婦自愿擇期選擇剖宮產(chǎn)達(dá)47%,。
青島市婦女兒童醫(yī)院一直致力于鼓勵(lì)正常分娩,，積極提倡經(jīng)過評估后符合經(jīng)陰道分娩的疤痕子宮再次陰道分娩，在我們院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下,，通過產(chǎn)科,、麻醉科,、超聲科、檢驗(yàn)科,、輸血科及全員醫(yī)務(wù)人員的積極配合,，我們在不斷刷新著成功的記錄，符合條件的疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的成功率已達(dá)到80%,，甚至更高,。
當(dāng)然不是所有的疤痕子宮都適合經(jīng)陰分娩，我們經(jīng)過長期的摸索,，總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，學(xué)習(xí)國內(nèi)外成功案例，最終總結(jié)出以下原則,，望大家共通過學(xué)習(xí)：要在醫(yī)療技術(shù),、設(shè)備、搶救措施等方面做好充足的準(zhǔn)備,；加強(qiáng)與產(chǎn)婦及其家屬的溝通,，進(jìn)行健康宣教，取得理解和配合,。妊娠后跟隨專家做好孕期保健,，首次剖宮產(chǎn)部位在子宮下段，無切口感染及晚期產(chǎn)后出血,，孕36周超聲檢查子宮下段肌層厚度在3mm以上且連續(xù)性好,；再次分娩距首次剖宮產(chǎn)手術(shù)兩年以上；首次剖宮產(chǎn)指證不存在,，患者同意進(jìn)行陰道試產(chǎn),，充分告知瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，簽署相關(guān)知情同意書,。
因此,，疤痕子宮再次妊娠的分娩方式不是千篇一律的剖腹產(chǎn)手術(shù)，只要我們做好孕期保健,，充分評估后具備經(jīng)陰道分娩條件的,，我們會(huì)建議孕婦自然分娩。