妊娠期保健
發(fā)布時(shí)間：2015/11/30 17:05:09??/??瀏覽量：??/??【關(guān)閉】
1.妊娠早期保健
早發(fā)現(xiàn),、早確診妊娠
有正常性生活的育齡婦女，如果沒(méi)有采取避孕措施,，約有85%的人在婚后第一年內(nèi)就會(huì)懷孕。如平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則,，一旦月經(jīng)過(guò)期10日或以上,，應(yīng)疑為妊娠，可通過(guò)妊娠試驗(yàn),、B超等盡早發(fā)現(xiàn)和診斷妊娠,。及早進(jìn)行首次產(chǎn)
檢查
確診妊娠后的婦女應(yīng)及早進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查。內(nèi)容包括：
詢問(wèn)病史,。年齡,，職業(yè)，月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史,，既往史及手術(shù)史,，家族史,，生活方式以及本次妊娠過(guò)程，如妊娠早期有無(wú)早孕反應(yīng),、病毒感染及用藥史,，有無(wú)陰道流血、頭痛,、心悸,、氣短、下肢浮腫等,。
推算預(yù)產(chǎn)期,。按公歷末次月經(jīng)的第一天為算起，月份減3或加9,，日數(shù)加7,，即為預(yù)產(chǎn)期。如末次月經(jīng)第一天是公歷2006年4月12日,，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為2007年1月19日,。
全身檢查。觀察發(fā)育,、營(yíng)養(yǎng)及精神狀態(tài),；注意步態(tài)及身高；注意檢查心臟有無(wú)病變,；檢查脊柱及下肢有無(wú)畸形,；檢查乳房發(fā)育情況、乳頭大小及有無(wú)凹陷,；測(cè)量血壓,；注意有無(wú)水腫；測(cè)量體重,。
產(chǎn)科檢查,。了解內(nèi)外生殖器官有無(wú)影響妊娠、分娩的疾病,，異常者應(yīng)予以適當(dāng)?shù)奶幚?。?nèi)容包括腹部檢查、骨盆測(cè)量,、陰道檢查及肛門檢查等,。
輔助檢查。常規(guī)化驗(yàn)包括血象,、血型,、尿常規(guī)包括尿糖、肝功能,、乙肝表面抗原,、白帶滴蟲及霉菌等,。有條件的地區(qū)可進(jìn)行性病及TORCH篩查。必要時(shí)可以行絨毛細(xì)胞核型分析進(jìn)行產(chǎn)前診斷,。
保健指導(dǎo)
飲食營(yíng)養(yǎng)
孕婦是指處于妊娠特定生理狀態(tài)下的人群,，孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)妊娠結(jié)果即胎兒生長(zhǎng)發(fā)育以及成年后健康的影響重大，所以孕期營(yíng)養(yǎng)受到特別的關(guān)注,。我國(guó)RDA規(guī)定孕中期后熱能每日增加200kcal,，蛋白質(zhì)4－6個(gè)月增加15g，7－9個(gè)月增加25g,，鈣增加至1500mg,，鐵由18mg增加到28mg，其他營(yíng)養(yǎng)素如碘,、鋅及維生素A,、D、E,、B1,、B2、C等也都相應(yīng)增加,。為此,，孕婦在懷孕4個(gè)月后必須增加熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素，膳食合理,，使?fàn)I養(yǎng)不斷取得平衡,。食物中應(yīng)增加肉、魚,、蛋等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的動(dòng)物性食物,，多吃含鈣豐富的奶類食物，增加蔬菜,、水果等食物的攝入量,。
除了均衡營(yíng)養(yǎng)和平衡膳食之外，孕期需要特別關(guān)注的營(yíng)養(yǎng)素有葉酸,、碘和鐵,，這三種營(yíng)養(yǎng)素對(duì)生命早期特別重要，葉酸缺乏可能導(dǎo)致新生兒神經(jīng)管畸形,，碘和鐵缺乏對(duì)腦和神經(jīng)系統(tǒng)可能導(dǎo)致不可逆性損傷，對(duì)胎兒腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育產(chǎn)生永久性不良影響,，因此,，孕期應(yīng)特別注意葉酸、碘和鐵的補(bǔ)充,。
健康教育,。
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),，膳食應(yīng)以清淡少油膩為主；注意勞逸結(jié)合,，保證充足的睡眠,；冬季要經(jīng)常曬太陽(yáng)；注意個(gè)人衛(wèi)生,，勤洗澡,，勤洗外陰部，勤換衣服,，衣著要寬大舒適,，鞋要以安全舒適為主；可適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，如做孕婦體操,；盡量避免登高、涉險(xiǎn),、提舉重物等,。
保護(hù)胚胎。工作和生活的環(huán)境應(yīng)舒適,、溫度適宜,，保持空氣清新，盡量不去空氣污濁的環(huán)境,；盡量避免各種有害的物理,、化學(xué)、生物等因素的刺激,。母體的營(yíng)養(yǎng),、疾病、所服藥物,、不良心理因素及生活方式等,，都可能直接或間接地導(dǎo)致胚胎或胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常。
重視陰道流血癥狀,。早孕閉經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血時(shí),，應(yīng)考慮流產(chǎn)征兆、異位妊娠或葡萄胎的可能性,，孕婦必須予以重視,，及時(shí)到醫(yī)院檢查、診治,。
心理指導(dǎo)和疏導(dǎo),。孕婦應(yīng)保持情緒的穩(wěn)定，正確對(duì)待妊娠期的一系列變化,。家庭成員特別是丈夫更應(yīng)體貼,、關(guān)心孕婦,，幫助她們保持良好的心理狀態(tài)，愉快地度過(guò)妊娠早期,。
2.妊娠中期保健
此期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的主要時(shí)期,。保健重點(diǎn)是：定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)孕婦健康情況以及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況,，加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),，進(jìn)行胎教和孕婦體操指導(dǎo)。
定期產(chǎn)前檢查
正常的孕婦應(yīng)于妊娠20～36周期間,，每4周應(yīng)接受一次,。高危孕婦可根據(jù)病情增加復(fù)查的次數(shù)。內(nèi)容應(yīng)包括：
詢問(wèn)前次產(chǎn)前檢查之后,，有無(wú)特殊情況出現(xiàn),，如頭痛、眼花,、浮腫,、陰道流血、胎動(dòng)出現(xiàn)特殊變化等,，經(jīng)檢查后給予相應(yīng)治療,。
測(cè)量體重及血壓，檢查有無(wú)水腫及其他異常,，復(fù)查有無(wú)尿蛋白,。
復(fù)查胎位，聽胎心率,，并注意胎兒大小,，軟尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍，判斷是否與妊娠周數(shù)相符,。
進(jìn)行孕期衛(wèi)生宣教,，并預(yù)約下次復(fù)診日期。
監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況,，包括確定是否為高危兒,、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)、胎盤功能檢查,、胎兒成熟度檢查,、胎兒先天畸形的宮內(nèi)診斷和胎兒遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷。
保健指導(dǎo)
可根據(jù)孕婦的具體情況進(jìn)行個(gè)別保健指導(dǎo),，也可以通過(guò)孕婦學(xué)校對(duì)孕婦及其家人進(jìn)行宣教,。
加強(qiáng)孕婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。按照合理膳食的要求安排孕婦的飲食,，保證攝入足夠的蛋白質(zhì),、脂肪、碳水化合物,、維生素和礦物質(zhì)等,。
運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?？筛鶕?jù)孕婦的身體條件和平時(shí)的愛(ài)好選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,，如游泳、投籃,、慢跑,、散步等。運(yùn)動(dòng)要有限度,、不能劇烈運(yùn)動(dòng),，時(shí)間以不超過(guò)半小時(shí)為宜。
胎教指導(dǎo),。方法很多,，有音樂(lè)胎教、語(yǔ)言胎教,、撫摸胎教,、文學(xué)胎教、書法胎教,、繪畫胎教等,。應(yīng)鼓勵(lì)丈夫積極主動(dòng)地參與胎教，共同營(yíng)造家庭和睦的氛圍,。
心理指導(dǎo),。鼓勵(lì)丈夫與孕婦一起參加各種類型的培訓(xùn)班，如一起到孕婦學(xué)校聽課,，以了解更多的妊娠,、分娩知識(shí)及育兒常識(shí)。幫助孕婦通過(guò)廣泛的社會(huì)交往增加與其他母親接觸的機(jī)會(huì),，獲得更多有關(guān)做母親的知識(shí),。對(duì)擔(dān)心胎兒發(fā)生畸形的孕婦，可以通過(guò)產(chǎn)前檢查讓孕婦了解胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的狀況,，從而減輕其心理壓力,。
3.妊娠晚期保健
此期是胎兒發(fā)育成熟的主要時(shí)期。保健重點(diǎn)是：按時(shí)產(chǎn)前檢查,，做好家庭自我監(jiān)護(hù),，預(yù)防和處理妊娠并發(fā)癥，做好分娩準(zhǔn)備。
按時(shí)產(chǎn)前檢查
妊娠36周后,，應(yīng)每周檢查一次,。高危孕婦可根據(jù)病情增加產(chǎn)檢的次數(shù)，必要時(shí)可住院治療,。檢查內(nèi)容可參照妊娠中期,。
如發(fā)現(xiàn)胎位不正，應(yīng)及時(shí)糾正,，初產(chǎn)婦胎位的糾正力爭(zhēng)在32周以前完成,，經(jīng)產(chǎn)婦在36周時(shí)發(fā)現(xiàn)異常胎位也應(yīng)積極給予糾正。一切均需在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下進(jìn)行,，避免盲目改變體位來(lái)糾正胎位,。
保健指導(dǎo)
飲食營(yíng)養(yǎng)
乳母營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣不僅對(duì)嬰兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育非常重要，而且也會(huì)影響乳母本身近期的生理調(diào)整和遠(yuǎn)期的健康狀況,，所以乳母的營(yíng)養(yǎng)有兩種要求：其一是為泌乳提供物質(zhì)基礎(chǔ)和正常泌乳條件,，另一個(gè)是恢復(fù)母體健康需求。
我國(guó)RDA推薦的乳母膳食蛋白質(zhì)應(yīng)增加25g,。人乳鈣含量較穩(wěn)定,，一般為340mg／L，所以為維持乳汁中鈣含量的恒定,，乳母應(yīng)增加鈣的攝入量,，我國(guó)RDA規(guī)定乳母鈣攝入量有由800mg增至1500mg。鈣的最好食物來(lái)源是牛奶,，乳母應(yīng)每日喝500ml以上的牛奶,，保證鈣的攝入，并且多吃動(dòng)物性食物和大豆制品以獲取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),，尤其是多吃水產(chǎn)品,，如海魚脂肪富含二十二碳六烯酸，有利于嬰兒神經(jīng)的發(fā)育,。此外,，牡蠣中富含鋅，海菜,、紫菜富含碘,，故乳母多吃海產(chǎn)品對(duì)嬰幼兒的生產(chǎn)發(fā)育有益。所以在中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔》中,，關(guān)于特定人群乳母的膳食指南中增加了保證充足的能量,，增加魚、肉,、蛋,、奶,、海產(chǎn)品攝入量.
健康教育。日常生活要有規(guī)律性,，注意多休息,，避免重體力勞動(dòng)。節(jié)制性生活,，在預(yù)產(chǎn)期前一個(gè)月內(nèi)不宜性交,，以防止發(fā)生感染及早產(chǎn)。注意飲食衛(wèi)生,，宜少吃多餐，合理膳食,。增加食物的供給量,，尤其應(yīng)增加含蛋白質(zhì)、鈣,、鐵豐富的動(dòng)物性食品及水果蔬菜等,。
指導(dǎo)家庭自我監(jiān)護(hù)。從妊娠28周開始,，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)次數(shù),，教會(huì)丈夫聽胎心，做好家庭自我監(jiān)護(hù),，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,。
分娩準(zhǔn)備教育。幫助孕婦做好分娩前的物質(zhì)和心理準(zhǔn)備,。讓孕婦了解分娩的過(guò)程及可能出現(xiàn)的情況,，必要時(shí)可以讓她們了解產(chǎn)房及設(shè)備的情況。對(duì)孕婦提出的問(wèn)題應(yīng)給以科學(xué)的指導(dǎo)與解釋,，幫助孕婦克服對(duì)分娩的恐懼和憂慮,，并進(jìn)行臨產(chǎn)后有關(guān)事項(xiàng)的訓(xùn)練等。
母乳喂養(yǎng)宣教,。介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及方法,，并幫助孕婦做好母乳喂養(yǎng)的身心準(zhǔn)備。孕婦在妊娠期間宜選用寬大舒適,、有支托的棉布乳罩,，以保證乳房血液循環(huán)通暢，使乳房發(fā)育良好,，為新生兒更好的吸吮提供有力條件,。妊娠晚期增加乳頭的適應(yīng)性十分重要，可以每天用手按摩乳房,，清水擦洗乳頭并適當(dāng)牽拉乳頭,，力度要適中,，以不引起宮縮為準(zhǔn)。
4.妊娠期用藥
妊娠期一旦選用藥物不慎重,、不恰當(dāng)或不合理,，不僅會(huì)給孕婦本人造成不同程度的痛苦和傷害，還會(huì)導(dǎo)致胚胎,、胎兒畸形,，更有甚者會(huì)造成流產(chǎn)、死胎,、死產(chǎn),、新生兒死亡等不良后果。因此,，在整個(gè)妊娠期間,，孕婦有病必須得到早期、及時(shí)和合理的治療,。用藥的最低要求是,，所用的藥物不僅對(duì)孕婦的疾病治療有明顯的療效，而且對(duì)孕婦本人無(wú)明顯的不良反應(yīng),，還要保證所用的藥物對(duì)子宮內(nèi)的胚胎,、胎兒及出生后的新生兒也無(wú)直接或間接的明顯不良影響。
孕期用藥必須掌握的原則：
孕婦不要隨便使用非處方藥,，一切用藥都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,。
治療時(shí)用藥應(yīng)選擇已肯定報(bào)道的，對(duì)胚胎,、胎兒危害小的藥物,。
藥物使用時(shí)應(yīng)以最少有效劑量、最短有效療程,，避免盲目大劑量,、長(zhǎng)時(shí)間使用，盡量使用一種藥物,，避免聯(lián)合用藥,。
近臨產(chǎn)期或分娩期用藥時(shí)，要考慮藥物通過(guò)胎盤而對(duì)產(chǎn)時(shí)的胎兒及出生后的新生兒的影響,。
總之,，只有注意孕婦用藥安全，才能確保母兒的健康,，提高人口質(zhì)量,。
5.妊娠期常見癥狀及處理
消化系統(tǒng)癥狀：最常見的是于妊娠早期出現(xiàn)惡心、晨起嘔吐等,，也即通常所說(shuō)的妊娠反應(yīng),。一般無(wú)需服藥,，如伴消化不良，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用維生素B1,、干酵母和胃蛋白酶等,；如屬妊娠劇吐，則應(yīng)按該病治療,。
痔：于妊娠晚期多見或明顯加重,，因?yàn)樵龃蟮淖訉m壓迫和腹壓增高所導(dǎo)致。應(yīng)多吃蔬菜,，少吃辛辣食物,，必要時(shí)可服用緩瀉劑軟化大便，使之易于排出而緩解癥狀,。痔瘡癥狀在分娩后可明顯減輕或自行消失,。
便秘：每日清晨宜飲用開水一杯，養(yǎng)成每日按時(shí)排便的良好習(xí)慣,，并可多吃含纖維素豐富的新鮮蔬菜和水果，必要時(shí)可服用緩瀉劑,，注意禁用峻瀉劑,，也不宜灌腸，以免引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn),。
貧血：孕婦因妊娠后期對(duì)鐵的需求量增多,，僅靠飲食難以補(bǔ)充，應(yīng)適時(shí)地補(bǔ)充鐵劑,。若已發(fā)生貧血,，應(yīng)查明原因再對(duì)癥治療。
仰臥位低血壓：在妊娠末期,，如果孕婦較長(zhǎng)時(shí)間采用仰臥的姿勢(shì),，容易出現(xiàn)低血壓。此時(shí)應(yīng)改為側(cè)臥位姿勢(shì),，以左側(cè)臥位為佳,，使下腔靜脈血流通暢，血壓可迅速恢復(fù)正常,。
下肢及外陰經(jīng)脈曲張：在妊娠末期應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間的站立,，可在下肢綁上有彈性的繃帶，晚間睡眠時(shí)宜適當(dāng)墊高下肢,，可有利于靜脈回流,。分娩時(shí)應(yīng)注意防止外陰部曲張的靜脈破裂。
下肢肌肉痙攣：這是孕婦缺鈣的表現(xiàn),，發(fā)生在小腿的腓腸肌,，多見于妊娠后期,，常在夜間發(fā)作。肌肉痙攣發(fā)作時(shí),，應(yīng)將痙攣的下肢伸直,，使腓腸肌緊張，并進(jìn)行局部的按摩,，痙攣常能迅速的緩解,。也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用乳酸鈣、維生素AD丸,、維生素E等藥物,。
下肢浮腫：孕婦在妊娠后期常有踝部及小腿下半部輕度浮腫，經(jīng)休息后可消退,，屬正?，F(xiàn)象。若下肢浮腫明顯,，休息后不消退,，應(yīng)考慮妊娠高血壓綜合征、妊娠合并腎臟疾病及其他合并癥,，應(yīng)及時(shí)查明原因,，針對(duì)病因進(jìn)行治療。此外,，睡眠宜采取左側(cè)臥位,，下肢可適當(dāng)墊高，浮腫多可減輕,。
腰背痛：孕婦由于增大的子宮向前突出使得軀體中心后移,，腰椎向前突使背伸肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，常出現(xiàn)輕微的腰背痛,，無(wú)需治療,。如果腰背痛明顯，應(yīng)及時(shí)查找原因,，針對(duì)病因進(jìn)行治療,。必要時(shí)可臥床休息、局部熱敷及服止痛片等,。