醫(yī)療速遞丨復(fù)雜先心病致新生兒心臟硬如石頭,，青島婦兒醫(yī)院心臟中心破解多重難關(guān)成功“破石”
發(fā)布時(shí)間：2022/2/18 16:36:06??/??【關(guān)閉】
每一個(gè)生命都值得全力以赴,！
每一個(gè)生命都是家庭的希望！
冬日的青島,，天氣雖然陰冷,，但在青島婦兒醫(yī)院心臟中心病房卻格外溫暖。憑借高超的醫(yī)術(shù),，心臟中心團(tuán)隊(duì)讓生命垂危的罹患復(fù)雜先心病的關(guān)關(guān)（化名）重獲新生,，不久就可以與父母見面了。 臨近年關(guān)的一天凌晨,，關(guān)關(guān)父親焦急的抱著剛剛出生僅13天的關(guān)關(guān)來到婦兒醫(yī)院,。當(dāng)時(shí),，關(guān)關(guān)已經(jīng)呼吸費(fèi)力，面色發(fā)青,，反應(yīng)非常差,，手腳發(fā)涼。此時(shí)的監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)中,，患兒的經(jīng)皮血氧飽和度僅有50%,，只有正常人的一半，病情緊急,。
關(guān)關(guān)生命危在旦夕,，醫(yī)護(hù)人員立即開啟綠色通道將其轉(zhuǎn)入心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CICU），經(jīng)過專家緊急評(píng)估關(guān)關(guān)患有嚴(yán)重主動(dòng)脈弓縮窄合并主動(dòng)脈弓發(fā)育不良,、室間隔缺損,、心室收縮力減低。這時(shí),，關(guān)關(guān)體內(nèi)代表代謝功能的乳酸已經(jīng)嚴(yán)重異常,。心臟中心團(tuán)隊(duì)立刻開始搶救，快速建立靜脈通路,，氣管插管機(jī)械通氣,，盡力將痙攣的動(dòng)脈導(dǎo)管再通。多虧搶救及時(shí),，關(guān)關(guān)血氧飽和度慢慢開始上升,，尿液緩緩的沿導(dǎo)尿管引流出，乳酸漸漸開始下降,，小生命有活下來的希望了,。“孩子在做四維檢查時(shí)查出來有先心病,，但出生后我們看孩子挺好,，就沒當(dāng)回事。誰知道今天下午孩子精神頭很差,，不愛吃奶,，喘氣很快，也沒有尿了......我們一看情況不好,，就趕緊來醫(yī)院了,。”關(guān)關(guān)爸爸懊惱地說道,。
關(guān)關(guān)為什么會(huì)突然出現(xiàn)這么嚴(yán)重的癥狀,？
原來是關(guān)關(guān)的先心病比較特殊，人體內(nèi)在胎兒期有一根重要的維持循環(huán)的“生命通道”——?jiǎng)用}導(dǎo)管，正常人出生后會(huì)逐漸閉合,。但因?yàn)榇嬖趪?yán)重的主動(dòng)脈縮窄,，關(guān)關(guān)的下半身臟器需要?jiǎng)用}導(dǎo)管開放才能維持供血，相當(dāng)于在體內(nèi)存在一個(gè)“定時(shí)炸彈”,。由于某種原因,，關(guān)關(guān)的這條生命通道痙攣收縮近乎自動(dòng)閉合了，引爆了“炸彈”,，病情突然惡化,，下半身臟器缺氧缺血，慢慢沒尿,，無氧代謝產(chǎn)物乳酸急劇升高,，心臟功能受累后嚴(yán)重心衰，心臟跳動(dòng)沒勁,。
手術(shù)治療是這個(gè)僅有3kg的小生命活下來的唯一出路,，但雖然關(guān)關(guān)病情得以暫時(shí)控制，但復(fù)雜先天性心臟病,、心功能不全,、腎臟功能受損、凝血功能紊亂,、心臟水腫,，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)可想而知。
心臟中心團(tuán)隊(duì)決定盡快為孩子進(jìn)行手術(shù)矯治,，一面積極調(diào)整診療,，改善內(nèi)環(huán)境，為手術(shù)做好準(zhǔn)備,；同時(shí)進(jìn)一步檢查及全面的評(píng)估,。經(jīng)過積極術(shù)前準(zhǔn)備，關(guān)關(guān)送入手術(shù)室,，心血管麻醉團(tuán)隊(duì)在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)建立動(dòng)靜脈監(jiān)測通道,，常規(guī)進(jìn)行食道超聲評(píng)估。體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)完成微小管道預(yù)充準(zhǔn)備,，一切準(zhǔn)備就緒。
心外科團(tuán)隊(duì)開胸建立體外循環(huán),，此時(shí)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員發(fā)現(xiàn)患兒主動(dòng)脈發(fā)育細(xì),、心臟水腫、增大明顯,，循環(huán)干擾大,。團(tuán)隊(duì)成員密切配合，順利開始心肺輔助運(yùn)轉(zhuǎn),。接著手術(shù)迎來了關(guān)鍵又棘手的環(huán)節(jié),，心臟需要暫時(shí)停止跳動(dòng),，進(jìn)行手術(shù)矯治。灌注停跳液的過程中,，難題出現(xiàn)了,，關(guān)關(guān)的心臟一度出現(xiàn)“石頭心”，正常心臟停跳后心臟是軟的,，而關(guān)關(guān)的心臟則摸上去和石頭一樣硬,，整個(gè)團(tuán)隊(duì)的心也隨之提起來了。心外科團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的技術(shù),，在放大鏡的幫助下用細(xì)若發(fā)絲的線一步一步修補(bǔ)室間隔缺損,，主動(dòng)脈狹窄段切除，端-側(cè)吻合,，手術(shù)有條不紊的進(jìn)行……手術(shù)操作順利完成,，最關(guān)鍵的時(shí)刻到來了，這顆嚴(yán)重水腫的心臟能否跳起來呢,？整個(gè)團(tuán)隊(duì)的成員都盯著監(jiān)護(hù)儀,，隨著主動(dòng)脈重新開放，心臟緩慢跳動(dòng)起來,，慢慢復(fù)溫,，麻醉醫(yī)生精細(xì)調(diào)整心血管活性藥物，體外循環(huán)維持良好內(nèi)環(huán)境,，心臟越跳越有力,，不通暢的上下半身血管重新連通。團(tuán)隊(duì)成員這才長出一口氣,，經(jīng)過體外循環(huán)的輔助,，歷盡艱難順利停機(jī)，小生命奇跡般的活下來了,。
術(shù)后,，難題接踵而至，因心臟水腫嚴(yán)重,，無法將胸骨閉合,，心臟中心團(tuán)隊(duì)決定采取“延遲關(guān)胸”的技術(shù)，給心臟一個(gè)空間,，慢慢恢復(fù),，在透明補(bǔ)片下可以清晰的看到跳動(dòng)的心臟。在渡過72小時(shí)心肌水腫期,，經(jīng)歷凝血功能異常,、術(shù)后引流多、新生兒滲漏綜合征、心臟水腫所致心肌收縮乏力,、腎功能不全需要腎替代治療等重重難關(guān),，小關(guān)關(guān)病情逐步穩(wěn)定。近日,，心臟中心團(tuán)隊(duì)進(jìn)行關(guān)胸,，關(guān)關(guān)逐漸恢復(fù)自主排尿，全身浮腫消退,，自主呼吸恢復(fù),，已能自己吃奶了。
“多虧了醫(yī)院有這么醫(yī)術(shù)高超的團(tuán)隊(duì),，才讓孩子有機(jī)會(huì)獲得“心”生,。”關(guān)關(guān)的父母感激地對團(tuán)隊(duì)成員們說著,。每一個(gè)心臟手術(shù)需要一個(gè)“團(tuán)”,，青島婦兒心臟中心團(tuán)隊(duì)就是這么默契配合的“團(tuán)”，涵蓋心外科,、麻醉,、體位循環(huán)、監(jiān)護(hù),、心內(nèi)科,、心導(dǎo)管介入、胸外科,、護(hù)理等多學(xué)科,，在團(tuán)隊(duì)中，都是至關(guān)重要不可缺少的一環(huán),。
青島婦兒醫(yī)院心臟中心專家提醒：目前產(chǎn)前檢查對先心病的診斷水平越來越高,，常常有胎兒四維超聲提示主動(dòng)脈弓偏細(xì)的情況。青島婦兒醫(yī)院有成熟的產(chǎn)前-產(chǎn)后一體化治療模式,，讓每一個(gè)患兒得到個(gè)性化及時(shí)準(zhǔn)確治療,。一旦新生兒先天性心臟病篩查提示有主動(dòng)脈弓發(fā)育問題的相關(guān)疾病，應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查及評(píng)估,，以免“生命通道”自動(dòng)閉合,，出現(xiàn)不良后果。