醫(yī)療速遞 | 出生5天新生兒生命危在旦夕，多學(xué)科聯(lián)手“婦兒技術(shù)”再顯威
發(fā)布時(shí)間：2021/2/24 8:05:08??/??【關(guān)閉】
出生僅“5天”的新生兒牛牛（化名），還未來得及感受家人的疼愛,，卻面臨先天性胃壁缺如、胃穿孔,、氣腹,、休克、呼吸衰竭,、電解質(zhì)紊亂,、急性腎功能衰竭、全身嚴(yán)重浮腫,、無尿……所有的指征都在預(yù)警---生命危在旦夕,！
但牛牛又是幸運(yùn)的，經(jīng)過青島婦兒醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)手成功開展的島城首例新生兒CRRT（連續(xù)腎臟替代療法）治療技術(shù),，最終轉(zhuǎn)危為安,。
01 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)來院，面色青紫病情危重
近日,，牛牛的到來讓青島婦兒醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的氣氛驟然緊張起來,，氣管插管、復(fù)蘇囊正壓通氣下的牛牛從外院轉(zhuǎn)來,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷顯示大量氣腹,、懷疑胃破裂、感染性休克,，嚴(yán)重代謝性酸中毒……
當(dāng)NICU的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查看時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子面色已是青紫色,，腹部的靜脈血管根根顯現(xiàn)，四肢已冰涼,，這讓已是身經(jīng)百戰(zhàn)的“老將”們的神情十分嚴(yán)峻,。
雖然經(jīng)過腹腔穿刺取出了牛牛腹中40ml的氣體和70ml黃色渾濁液體,，又立即進(jìn)行擴(kuò)容、糾酸,，應(yīng)用血管活性藥物,，合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)等一系列搶救措施，但牛牛的病情卻不見好轉(zhuǎn),。
02 探查挖“元兇”,，術(shù)后又臨“攔路虎”
“病因到底是什么？必須盡快找出它,！”成為每名搶救人員心底的想法,。
當(dāng)天夜里，外科醫(yī)生緊急探查,，發(fā)現(xiàn)牛?；加邢忍煨晕副谌比绨槲复┛祝忍煨阅c旋轉(zhuǎn)不良,，元兇在這里,。外科醫(yī)生緊急進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，手術(shù)過程同樣波瀾起伏,，術(shù)中牛牛雖然出現(xiàn)心率血壓幾次大幅度波動(dòng)等一系列危情,，但經(jīng)過團(tuán)隊(duì)成員的緊密配合，手術(shù)最終順利結(jié)束,，危情暫時(shí)緩解,，牛牛返回監(jiān)護(hù)室接受后續(xù)治療。
雖然經(jīng)過一些搶救,，牛牛的危情暫時(shí)解除,，但是醫(yī)務(wù)人員都知道，想要康復(fù),，前行道路的艱難險(xiǎn)阻還有很多,。果不其然，進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后,，更嚴(yán)重的情況發(fā)生了,。
“患兒術(shù)后持續(xù)13小時(shí)無尿，結(jié)合患兒全身高度水腫,感染指標(biāo)明顯升高,，高鉀血癥,、低鈉血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒和高乳酸血癥,、BUN升高等,考慮出現(xiàn)急性腎衰竭！”新生兒監(jiān)護(hù)室主任劉秀香介紹,，這對(duì)患兒無疑是致命打擊,，患兒生命將再次面臨威脅,。
03 多學(xué)科聯(lián)手，CRRT救治脫“險(xiǎn)境”
新生兒醫(yī)學(xué)中心首席專家,、主任單若冰教授和NICU主任劉秀香教授緊急召開會(huì)診,，PICU、新生兒外科,、麻醉科,、腎臟免疫科等各科室專家緊急趕往現(xiàn)場(chǎng)。經(jīng)過專家們?cè)u(píng)估討論后,果斷決定:為了給患兒爭(zhēng)取更多生存的希望,進(jìn)行CRRT治療是挽救孩子生命的唯一手段,！
團(tuán)隊(duì)成員緊急集結(jié),，麻醉醫(yī)生進(jìn)行深靜脈置管，PICU與CRRT醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速將CRRT設(shè)備和患兒的右側(cè)頸內(nèi)靜脈和股靜脈置管連接起來,，伴隨著CRRT的啟動(dòng),牛牛的血液開始通過復(fù)雜的管道回路進(jìn)行循環(huán),所有醫(yī)護(hù)人員的心都揪著,密切關(guān)注著孩子各項(xiàng)指標(biāo),，觀察每一個(gè)細(xì)節(jié),發(fā)現(xiàn)每一個(gè)可能存在的問題,及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整和處理，不敢有一絲懈怠,。
7天,！CRRT團(tuán)隊(duì)成員精神高度集中，不敢離開科室一步,，不分晝夜,，時(shí)刻關(guān)注著患兒的病情變化，認(rèn)真仔細(xì)完成每一項(xiàng)操作,，每一次交接,！
經(jīng)過團(tuán)隊(duì)悉心治療與精心護(hù)理,牛牛的腎臟從無尿狀態(tài)開始恢復(fù)濾過功能,水腫消退、尿量逐漸增加,、腎功能改善,、血壓逐步恢復(fù)正常……好消息一個(gè)接一個(gè)傳來,。經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的努力與付出,，牛牛的病情逐漸恢復(fù)，撤下了呼吸機(jī),，也能進(jìn)行吮奶了……歷經(jīng)21天驚心動(dòng)魄,，牛牛在醫(yī)護(hù)人員的呵護(hù)下順利轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，與家人團(tuán)聚,。出院前,，牛牛媽媽、爸爸含著熱淚再次抱著牛牛來到監(jiān)護(hù)室,，向NICU醫(yī)護(hù)人員深深的鞠躬并獻(xiàn)上錦旗,。監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員紛紛為牛牛送上祝福。
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CRRT：是一種連續(xù)性血液凈化治療,。血液凈化是指應(yīng)用各種不同的血液凈化技術(shù)清除體內(nèi)過多的水分及血中的代謝產(chǎn)物,、毒物,、自身抗體、免疫復(fù)合物等致病物質(zhì),，同時(shí)補(bǔ)充人體所需的電解質(zhì),，以維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡,，從而達(dá)到凈化血液的一種治療方法,。
新生兒CRRT是一項(xiàng)高難度的臨床技術(shù)，在國內(nèi)外較少開展,，尤其是新生兒CRRT應(yīng)用較少,，此病例是青島婦兒醫(yī)院NICU聯(lián)合多學(xué)科成功開展的第一例危重新生兒CRRT救治，標(biāo)志著醫(yī)院在救治危重新生兒方面更上了一個(gè)新臺(tái)階,。