醫(yī)療速遞 |抽搐,、神志模糊竟是罕見(jiàn)病！多學(xué)科抽絲剝縷“喚醒”自身免疫性腦炎患者
發(fā)布時(shí)間：2021/10/21 17:24:33??/??【關(guān)閉】
近日,，終獲康復(fù),、即將出院回到城陽(yáng)家中的李女士（化名）,，在病房里開(kāi)心地與北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院（青島婦兒醫(yī)院城陽(yáng)院區(qū)）神經(jīng)內(nèi)科主任和護(hù)士們合影留念,，李女士露出了久違的笑容。
前不久,，33歲的李女士在家突然抽搐,，這可嚇壞了李女士的家人，趕緊將她送至家附近的城陽(yáng)院區(qū)就診,。
接診醫(yī)生經(jīng)過(guò)查體發(fā)現(xiàn),，李女士已意外懷孕6周，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍,、記憶力缺失等癥狀,，接診醫(yī)生快速將其收入成人神經(jīng)內(nèi)科。經(jīng)專(zhuān)家組評(píng)估病情,，考慮李女士極有可能患有腦炎,。但令人意外的是，經(jīng)過(guò)幾天的抗驚厥治療,，患者癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn),，意識(shí)一直處于模糊狀態(tài)。檢查頭顱磁共振,，腰穿腦脊液等也都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著異常,，只有腦電圖提示有很多慢波。這又是怎么一回事呢,？
為了查明病因,，專(zhuān)家為李女士再次復(fù)查視頻腦電圖，這一次有了新的發(fā)現(xiàn)：患者的顳葉出現(xiàn)了頻繁放電,，這是非驚厥性癲癇持續(xù)發(fā)作的表現(xiàn),。針對(duì)這一癥狀,，專(zhuān)家組立刻對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的視頻腦電圖檢測(cè),，同時(shí)靜脈推注安定，腦電圖迅速恢復(fù)正常,，檢測(cè)結(jié)果與專(zhuān)家的判斷一致,。
但是經(jīng)過(guò)多種抗癲癇藥物的聯(lián)合治療,，患者的腦電圖始終出現(xiàn)頻繁放電。李女士的丈夫看著妻子昏睡不醒的樣子,，流下了心疼的淚水,。
持續(xù)的腦放電會(huì)對(duì)大腦會(huì)造成損害，導(dǎo)致記憶障礙,、智力下降,、性格改變等后果。但此時(shí)輔助檢查提供的線(xiàn)索有限,，這讓大家陷入了困境,。時(shí)間越久，對(duì)李女士的大腦損害越大,，預(yù)后效果越不理想,。為了爭(zhēng)取更好的預(yù)后，專(zhuān)家們憑借自己幾十年臨床經(jīng)驗(yàn),，結(jié)合大量檢查結(jié)果做出判斷：李女士很有可能是自身免疫性腦炎,！
什么是自身免疫性腦炎呢？這是一種神經(jīng)內(nèi)科罕見(jiàn)的疾病,，在2018年被列入國(guó)家首批罕見(jiàn)病目錄,。患者以年輕女性為多數(shù),，每10萬(wàn)人中會(huì)有2-3人患此病,。患者表現(xiàn)為抽搐,，記憶力嚴(yán)重減退,，意識(shí)模糊或者昏迷，不自主運(yùn)動(dòng),，頑固性低氧血癥等,。李女士目前在孕期，妊娠也可能是自身免疫性腦炎的一個(gè)誘因,。
醫(yī)院針對(duì)李女士病情立即組織多學(xué)科會(huì)診,，婦產(chǎn)科專(zhuān)家經(jīng)過(guò)檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)李女士腹中的胎兒已經(jīng)停止發(fā)育需要引產(chǎn),；神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家再次全面評(píng)估病情,，決定按照自身免疫性腦炎方案對(duì)李女士進(jìn)行規(guī)范治療，同時(shí)建議對(duì)病人進(jìn)行宮腔吸引,，移除胚胎,，以減少外源性抗體對(duì)自身的刺激，防止抗體攻擊顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)部位,。但是病人隨時(shí)有抽搐的風(fēng)險(xiǎn),，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高,，婦科、麻醉科,、神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)制定了周密治療方案,，為患者順利進(jìn)行了引產(chǎn)。
手術(shù)后,，李女士病情略有緩解,。治療團(tuán)隊(duì)為其復(fù)查磁共振，結(jié)果顯示腦部負(fù)責(zé)記憶的皮層出現(xiàn)異常信號(hào),，造成李女士抽搐昏迷等癥狀的元兇終于找到了,，就是自身免疫性腦炎！找到元兇后,，治療團(tuán)隊(duì)立即調(diào)整治療方案,。李女士在規(guī)范精準(zhǔn)的治療中逐漸清醒，同步的腦電圖也恢復(fù)正常,。
兩周后,，李女士反應(yīng)遲鈍、記憶力缺失的癥狀明顯改善,，走路逐漸穩(wěn)了,，面部表情也豐富了起來(lái)。近日,，李女士已康復(fù)出院,。
婦兒醫(yī)院成人神經(jīng)內(nèi)科的專(zhuān)家提醒大家，腦炎早期可以表現(xiàn)似“感冒”癥狀,，頭痛,、發(fā)熱、乏力,，也可表現(xiàn)為精神障礙,，行為異常，煩躁,、胡言亂語(yǔ),，癲癇發(fā)作等，容易誤診漏診,，延誤有效診治,，造成不良后果。值得注意的是,，妊娠期是自身免疫性疾病的高發(fā)期,，如果突然出現(xiàn)記憶力下降，抽搐等情況，需要及時(shí)就醫(yī),。