醫(yī)療速遞 | 4月大寶寶頻繁腹瀉 小胃鏡發(fā)現(xiàn)“大問題”
發(fā)布時間：2020/5/18 16:17:52??/??【關(guān)閉】
貝貝（化名）是一名4月大的男嬰,，平日里活潑好動，是家里的開心果,。1周前,，貝貝忽然出現(xiàn)頻繁腹瀉，每天多達(dá)10多次并伴有嘔吐,。家長本以為孩子是吃壞了肚子,，于是帶貝貝到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療。
然而,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療2天后,，貝貝的癥狀依然未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)雙手及雙下肢明顯腫脹的癥狀,。
貝貝父母心急如焚,，趕緊帶著貝貝來到青島婦兒醫(yī)院急診科,。急診科接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)貝貝因長久腹瀉導(dǎo)致脫水，精神不好,，立即給患兒完善生化檢查,，檢查提示：孩子患有低蛋白血癥，需要緊急救治,。
針對患兒病情,，急診科醫(yī)護(hù)人員立刻為貝貝采取靜脈點滴“白蛋白”及靜脈推注“呋塞米”等搶救措施，貝貝的脫水情況得到好轉(zhuǎn),，精神頭也恢復(fù)了,。
孩子癥狀改善了，但為什么會蛋白血一直低呢,？為了找尋病因,，急診科與消化科醫(yī)護(hù)人員啟動多學(xué)科（MDT）會診，結(jié)合貝貝病情,，初步判斷孩子蛋白丟失性腸病的可能,，需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確診斷。貝貝被收入消化科病房繼續(xù)治療,。
入院后,，醫(yī)護(hù)人員完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)貝貝存在嚴(yán)重低白蛋白血癥、低球蛋白血癥（IgG）,、腸壁明顯水腫等多種問題,。雖然經(jīng)過大量補(bǔ)充蛋白及對癥治療后貝貝大便次數(shù)明顯減少，水腫較前減輕,，但檢測蛋白水平仍很低,。以前消化科也曾收過很多腹瀉的患兒，但很少出現(xiàn)低蛋白血癥,。
是什么原因引起的貝貝腹瀉并低蛋白血癥呢?補(bǔ)充的白蛋白到底去哪兒了呢,？
感染科、消化科團(tuán)隊組織病歷討論認(rèn)為：孩子患有蛋白丟失性腸病,，蛋白丟失性腸病病因很多,，結(jié)合臨床表現(xiàn)患兒小腸淋巴管擴(kuò)張癥可能性極大。
該病發(fā)病極少,，其診斷需要依靠電子胃鏡檢查,。為了找尋病因，醫(yī)護(hù)人員決定對貝貝進(jìn)行電子胃鏡檢查,。
近日,，經(jīng)麻醉前評估，消化科與內(nèi)鏡中心團(tuán)隊順利為貝貝完成了無痛電子胃鏡檢查并取病理組織送檢,。胃鏡下顯示貝貝十二指腸全部粘膜白斑樣病變,，呈雪花樣外觀,，這正是小腸淋巴管擴(kuò)張癥典型的胃鏡改變。整個胃鏡過程貝貝沒有任何不適的反應(yīng),，檢查后很快轉(zhuǎn)醒,。3天后，病理檢查進(jìn)一步證實了小腸淋巴管擴(kuò)張癥的診斷,。
這是我院首次用電子胃鏡診斷該病,，亦是半島地區(qū)確診的年齡最小患兒。該病發(fā)病率低,，屬臨床少見病例,。經(jīng)過對癥精準(zhǔn)治療，貝貝病情好轉(zhuǎn),，已于近日出院。
目前,青島婦兒醫(yī)院已成功為百余名患有消化道疾病患兒順利完成無痛胃鏡檢查,，為越來越多患有消化道疾病的寶寶提供精準(zhǔn)治療,。
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小腸淋巴管擴(kuò)張癥屬于蛋白丟失性腸病的一種，在臨床以腹瀉,、水腫,、淋巴細(xì)胞減少、低蛋白血癥等為主要表現(xiàn),。常發(fā)病于兒童,，但是在嬰幼兒期發(fā)病仍較為少見，該病的確診主要依賴于電子胃鏡及病理檢測,。治療上患兒需予低脂或富含中鏈三酰甘油（MCT）如：特殊配方奶粉,，可有效降低淋巴管壓力，減輕癥狀,。