醫(yī)療速遞 | 關(guān)鍵20分鐘,！女童腹痛多日查出巨大肝臟腫瘤，婦兒醫(yī)院外科團(tuán)隊(duì)成功“拆彈”
發(fā)布時間：2020/11/10 15:49:29??/??【關(guān)閉】
近日,，一位滿臉焦急的媽媽帶著女兒早早地就來到青島婦兒醫(yī)院小兒普外科診室門口,。
經(jīng)過接診醫(yī)生的了解,，她家女兒已腹痛多日，最近吃飯很少,。雖然在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療多日但未見好轉(zhuǎn),，孩子媽媽急得像熱鍋上的螞蟻，趕緊帶孩子來到婦兒醫(yī)院,。
接診醫(yī)生經(jīng)過仔細(xì)詢問病史并查體,，考慮患兒存在肝臟占位可能性大，隨即馬上給小姑娘安排了腹部CT檢查,，結(jié)果提示：“肝臟占位性病變”考慮肝臟腫瘤可能性大,，出血并破裂可能。
情況緊急,，接診醫(yī)生馬上按疫情防控要求為女孩開通綠色通道,，安排住院。入院后,，醫(yī)護(hù)人員給予止血,、保肝、補(bǔ)液等對癥治療后,，患兒血紅蛋白穩(wěn)定,。根據(jù)患兒病情，小兒普外科組織術(shù)前病歷討論,，考慮患兒病情為肝母細(xì)胞瘤,。
小兒普外科立刻將病情及時上報小兒外科中心主任楊傳民。肝臟為血運(yùn)極其豐富的臟器,，為明確瘤體與周圍血管的關(guān)系,，楊主任安排完善腹部增強(qiáng)CT檢查，增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)患兒腫瘤與門靜脈,、肝動脈,、肝靜脈血管關(guān)系密切，術(shù)中一旦損傷周圍血管,，將導(dǎo)致出血性休克,，手術(shù)風(fēng)險性極高。
肝臟曾是外科手術(shù)的禁區(qū),，它接受25%的心臟輸出血液,，內(nèi)部充滿血液，肝容量的30%是由血液構(gòu)成,，因而出血和止血始終是肝臟外科的中心問題,。肝臟耐受缺血的閾值是20分鐘。該患兒腫瘤與周圍血管關(guān)系緊密,，手術(shù)風(fēng)險性極高,。結(jié)合輔助檢查,，楊傳民主任與普外科團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。
手術(shù)團(tuán)隊(duì)與麻醉團(tuán)隊(duì)精心準(zhǔn)備,，相互配合,，手術(shù)如期進(jìn)行。小兒麻醉團(tuán)隊(duì)術(shù)前置入深靜脈,，麻醉平穩(wěn)進(jìn)行,，楊傳民主任親自上臺，術(shù)中見肝臟右葉一巨大腫瘤,，腫瘤下極破裂,，與周圍腸管網(wǎng)膜等組織黏連密切，分離周圍組織后,，阻斷肝門,，手術(shù)進(jìn)行到關(guān)鍵階段，倒計時20分鐘,，憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的手術(shù)技巧,，楊主任完整切除腫瘤，術(shù)中出血量不到10毫升,，手術(shù)非常順利,。目前，病理結(jié)果已出,，為肝母細(xì)胞瘤,。
術(shù)后3天，患兒逐步恢復(fù)飲食,。孩子媽媽笑著說,，孩子已能飲食，精神狀態(tài)良好,。經(jīng)過精心護(hù)理和治療后，患兒順利出院,，下一步將進(jìn)行后續(xù)的化療鞏固,。
肝母細(xì)胞瘤是小兒最常見肝臟原發(fā)性惡性實(shí)體腫瘤，好發(fā)于嬰幼兒,，多發(fā)生于3歲以下,，約占肝臟所有原發(fā)性惡性腫瘤的80%。隨著腫瘤逐漸增大,，可表現(xiàn)為上腹部增大包塊,，此時患兒一般情況常良好。隨病情進(jìn)展,，肝母細(xì)胞瘤患兒可出現(xiàn)體重下降,、食欲減退,、嘔吐、腹脹,、腹部脹痛等癥狀,，還可伴有營養(yǎng)不良、貧血,、精神萎靡,。首選的治療是進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行化療鞏固,。