多學(xué)科聯(lián)合完成國(guó)內(nèi)首例單中心胎兒肺動(dòng)脈閉鎖球囊成形術(shù)
發(fā)布時(shí)間：2018/8/1 20:53:24??/??【關(guān)閉】
7月31日,，青島婦女兒童醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合為一孕26周胎兒進(jìn)行了國(guó)內(nèi)首例單中心（醫(yī)院獨(dú)立完成）胎兒肺動(dòng)脈閉鎖介入治療,，在胎兒心臟介入技術(shù)上取得重大突破，這也是國(guó)內(nèi)接受胎兒介入治療最小孕周的案例,。
備孕兩年喜得二孩,，驚喜卻變成驚嚇
33歲的即墨市民宋女士，備孕兩年喜得二孩,，一家人開(kāi)心得不得了,。可就在懷孕25周時(shí),，驚喜卻變成了驚嚇,。產(chǎn)檢時(shí)，當(dāng)?shù)爻曁崾?ldquo;胎兒肺動(dòng)脈閉鎖”,，產(chǎn)檢醫(yī)師立即通過(guò)半島胎兒醫(yī)學(xué)聯(lián)盟聯(lián)系到青島婦女兒童醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)中心孫越主任轉(zhuǎn)診,。
7月25日，經(jīng)青島婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科超聲科陳濤濤主任反復(fù)查看,，確診宋女士的寶寶患有“右室發(fā)育不良綜合征,、室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖”。這一檢查結(jié)果令夫妻倆憂心忡忡,。
產(chǎn)前產(chǎn)后一體化診療平臺(tái)為胎兒健康護(hù)航
在胎兒醫(yī)學(xué)中心診室,，孫越主任向夫妻倆耐心細(xì)致解釋了胎兒的病情,，胎兒右心室發(fā)育不良、肺動(dòng)脈閉鎖,，不做干預(yù)可能很難存活,。當(dāng)宋女士夫婦堅(jiān)決表示希望保住這個(gè)孩子時(shí)，孫主任借助醫(yī)院“產(chǎn)前產(chǎn)后一體化診療平臺(tái)”,，立即聯(lián)系了心臟介入專家泮思林主任,，進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診討論。經(jīng)過(guò)評(píng)估,，泮主任確定胎兒符合宮內(nèi)心臟手術(shù)的指征,，必須盡快手術(shù)緩解梗阻，為胎兒右心室發(fā)育提供足夠的時(shí)間,。
通過(guò)專家數(shù)次研究討論,，決定為其開(kāi)展胎兒宮內(nèi)心臟手術(shù)。然而,，諸多難題擺在大家面前：胎兒僅6個(gè)月,，心臟太小,；胎兒在羊水里來(lái)回活動(dòng),，不易固定；介入導(dǎo)絲想要達(dá)到心臟,，需要穿過(guò)孕婦腹壁,、子宮壁、胎盤(pán),、羊膜腔,、胎兒胸壁、右心室游離壁等厚達(dá)10多厘米的十幾層隔膜……最關(guān)鍵的是：大人孩子兩條人命,，雙倍風(fēng)險(xiǎn),；手術(shù)只許成功，不許失??；青島婦兒醫(yī)院從未開(kāi)展這項(xiàng)手術(shù)，可借鑒經(jīng)驗(yàn)為零,，就連目前國(guó)際上操作這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院也不超過(guò)10家,，技術(shù)成功率僅為77%~81%，胎兒死亡率高達(dá)11%~19%,。
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多學(xué)科通力合作,，胎兒生命大逆轉(zhuǎn)
在接下來(lái)的1周時(shí)間里，婦兒醫(yī)院相關(guān)學(xué)科進(jìn)行了多次討論，結(jié)合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn),，制定了詳細(xì)的流程和方案,，不放過(guò)任何一個(gè)小細(xì)節(jié)，甚至是手術(shù)床的擺放,，都現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)了好幾回,。
7月31日，宋女士被送入介入手術(shù)室,。但床旁胎兒超聲提示胎兒處于枕后位，小家伙基本上是趴在媽媽肚子里,，無(wú)法進(jìn)行手術(shù),。為了找到合適胎位足足花費(fèi)了5個(gè)小時(shí)，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員可謂使出了渾身解數(shù),，在孫越指導(dǎo)下,，孕媽媽采取胸膝臥位、左右翻身等動(dòng)作,，結(jié)合外倒轉(zhuǎn)術(shù)通過(guò)手推調(diào)整,，甚至借助糖果和音樂(lè)刺激……最后，小家伙終于不負(fù)眾望調(diào)整到了最佳位置,，手術(shù)正式開(kāi)始,。
超聲科陳濤濤充當(dāng)“眼睛”，全程精確引導(dǎo),；孫越抓住胎兒小手拿開(kāi)胸前的一刻迅速穿刺,，讓針尖停留在肺動(dòng)脈瓣下；泮思林采用婦兒醫(yī)院倡導(dǎo)的“雙導(dǎo)絲法”迅速將2根細(xì)如發(fā)絲的導(dǎo)絲打通穿過(guò)肺動(dòng)脈瓣,，并順利將穿刺針推送至主肺動(dòng)脈,，球囊擴(kuò)張后立即拔除穿刺針及導(dǎo)絲，手術(shù)成功,！
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整個(gè)手術(shù)過(guò)程持續(xù)約15分鐘,。正是這短短的15分鐘，完全逆轉(zhuǎn)了這個(gè)未曾謀面的寶寶的生命,。
目前,，手術(shù)后的寶貝和媽媽狀態(tài)穩(wěn)定，胎兒超聲示三尖瓣反流速度降至術(shù)前的一半,、減壓成功,，胎心率（律）穩(wěn)定。接下來(lái)小家伙在宮內(nèi)將接受婦兒醫(yī)院心臟中心及產(chǎn)科專家的密切隨訪,。
鏈接：多數(shù)胎兒先天性疾病出生后可手術(shù)治療痊愈,，但是某些疾病，如胎兒室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖在胎兒期疾病進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者將引起嚴(yán)重右心發(fā)育不全,，失去出生后存活的機(jī)會(huì)或僅能進(jìn)行單心室救治,，生活質(zhì)量大打折扣。
胎兒肺動(dòng)脈瓣膜成形的宮內(nèi)治療技術(shù)難度極高,，國(guó)際上僅有少數(shù)胎兒醫(yī)學(xué)中心開(kāi)展,，國(guó)內(nèi)僅有3例通過(guò)多中心合作開(kāi)展該技術(shù)的報(bào)道。青島婦女兒童醫(yī)院在院長(zhǎng),、心臟中心首席專家邢泉生教授倡導(dǎo)下,，近十年積極開(kāi)展產(chǎn)前產(chǎn)后一體化治療模式，大大提高了復(fù)雜危重心臟病的治療成功率,。良好的多學(xué)科合作模式,、出生缺陷分級(jí)預(yù)防模式，近期也吸引了國(guó)家衛(wèi)健委婦幼司領(lǐng)導(dǎo),、專家現(xiàn)場(chǎng)考察“青島模式”,，給予了高度評(píng)價(jià)。