孕婦患腸梗阻,，6天沒排氣排便
發(fā)布時(shí)間：2017/3/30 13:54:24??/??【關(guān)閉】
轉(zhuǎn)自《城市信報(bào)》：
近日，有位產(chǎn)婦從婦兒醫(yī)院出院了,，要說起她的治病過程,，可謂一波三折。先是懷孕33周時(shí)檢查出腸梗阻,，只能保守治療暫時(shí)解除病痛,，幸運(yùn)的是,，順利產(chǎn)下一名女嬰,；不料產(chǎn)后一月舊病復(fù)發(fā)，再次入院檢查揪出了腸梗阻致病元兇——發(fā)病率1：5000的先天性巨結(jié)腸,。最終,，經(jīng)過普外科的手術(shù)治療解除了疾病困擾。
急死人了,，偏偏懷孕期間得了腸梗阻
2016年9月13日傍晚,，一位50多歲的婦女獨(dú)自推著懷孕的女兒邊哭邊沖進(jìn)了婦兒醫(yī)院綜合普外科病房,。孫國臻主任親自接診了患者，了解到患者高女士已腹痛,、腹脹一個(gè)多月,，停止排氣、排便6天,，而且近一周沒吃飯了,。
當(dāng)時(shí)，這位懷孕33周,、但看起來很瘦弱的孕媽媽肚子已經(jīng)像一個(gè)大皮球,，說話、呼吸都費(fèi)勁,。孫國臻主任迅速了解并分析病情,，生怕耽誤了患者的治療時(shí)間 。根據(jù)患者描述的腹痛,、腹脹,、嘔吐、停止排氣排便等癥狀,，醫(yī)生首先診斷為妊娠期急性腸梗阻,，再結(jié)合各項(xiàng)檢查指標(biāo)，結(jié)果出乎意料：由于長期的嘔吐,、不進(jìn)食,，加上大便中毒素不能排出，患者消瘦,、中度脫水,、電解質(zhì)紊亂、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 ,、子癇前期,、先兆早產(chǎn)，胎兒體重偏小,，孕婦和胎兒隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn),！
好幸運(yùn)，保守治療后順利生下寶寶
接下來,，孫主任憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn),，立即給予患者補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂,，地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟,，保胎治療等，經(jīng)過一整夜的努力，患者的生命體征逐漸趨向平穩(wěn),。
大家都知道,，懷孕期間 ，不適合做CT等放射性檢查,，但是,，不做檢查就無法明確腸梗阻病因。手術(shù)治療還是保守治療,？留給孫主任的是更大的難題 ,。一方面，手術(shù)治療可以迅速解除孕婦的癥狀,，但是胎兒死亡率較高,，孕婦生活質(zhì)量也會(huì)下降，還需面臨二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),；另一方面,，保守治療的風(fēng)險(xiǎn)也是有的，萬一腸道壞死孕婦的死亡率將大幅度升高……
難題就擺在面前,，又不得不去處理,，反復(fù)思考過后，孫主任決定賭一把,！先保守治療,，胃腸減壓、溫肥皂水灌腸,。灌腸后,，大量的糞便硬塊排出，肚皮一點(diǎn)一點(diǎn)平了,，患者的精神一點(diǎn)一點(diǎn)好了,。就這樣，經(jīng)過多次灌腸和補(bǔ)液,、營養(yǎng)支持治療,，患者的各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，胎兒也一切平穩(wěn),。治療一個(gè)月后,，該孕婦順產(chǎn)下一名健康女嬰。皆大歡喜,。
產(chǎn)后又犯病,，這次揪出致病元兇
原以為一切苦難都已經(jīng)過去，日子恢復(fù)了平靜,。不料,，在產(chǎn)后的一個(gè)月里,，高女士腹痛腹脹再次發(fā)作,！CT檢查發(fā)現(xiàn)腸腔明顯擴(kuò)張,，最粗處直徑約10.5cm。經(jīng)碘油灌腸造影檢查,，橫結(jié)腸,、升結(jié)腸及回盲部明顯擴(kuò)張，診斷為先天性巨結(jié)腸,。這次,，患者反復(fù)腸梗阻終于找到了真兇！那么,，手術(shù)方式該如何選擇呢,？孫主任帶領(lǐng)的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，決定保留10～15cm升結(jié)腸,，行結(jié)腸次全切除+腸管吻合術(shù),。患者術(shù)后恢復(fù)好 ,，大便成形,，排便通暢，于近日順利出院,。
孫主任介紹說,，先天性巨結(jié)腸是病變腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的一種腸道發(fā)育畸形，發(fā)病率1:5000,。先天性巨結(jié)腸的發(fā)生是由于外胚層神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移發(fā)育過程停頓,，使遠(yuǎn)端腸道腸壁肌間神經(jīng)叢中神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣,，造成功能性腸梗阻,，其近端結(jié)腸繼發(fā)擴(kuò)大。所以,，先天性巨結(jié)腸的原病變不在擴(kuò)張與肥厚的腸段,，而在遠(yuǎn)端狹窄腸段。無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段長短不一,，因而先天性巨結(jié)腸有長段型和短段型之分,。
先天性巨結(jié)腸多在新生兒期發(fā)病，小腸結(jié)腸炎是最嚴(yán)重和最常見的并發(fā)癥,。成人發(fā)病多表現(xiàn)為頑固性便秘,、腹脹、全身營養(yǎng)不良,，多需灌腸或其他方法幫助排便,。鋇灌腸發(fā)現(xiàn)腸道擴(kuò)張段,、移行段、狹窄段可協(xié)助診斷,。診斷先天性巨結(jié)腸后,，手術(shù)是最基本的治療方法，手術(shù)要求切除缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的腸段和明顯擴(kuò)張肥厚,、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性的近端結(jié)腸,，解除功能性腸梗阻。對診斷不明確者可先行灌腸治療,、營養(yǎng)支持等非手術(shù)治療,。
城市信報(bào)記者 王鑫鑫