機械替代罷工心臟 10歲心肌炎患兒起死回生
發(fā)布時間：2017/10/12 16:06:43??/??【關閉】
青島新聞網(wǎng)10月11日訊 （記者張萍）山東日照的壯壯（化名）今年10歲,，體重已達60公斤,，身體結(jié)實,，平時壯得像頭牛,；學習成績很好，生活規(guī)律且富有朝氣,。9月中旬,，壯壯出汗明顯增多，特別是運動以后,，家人也都沒當回事,，直到后來壯壯出現(xiàn)腹痛、嘔吐,，手腳有點發(fā)涼,，壯壯媽媽才帶著他去了日照當?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)壯壯心跳很快,，明顯超出了正常范圍,，趕緊心電圖檢查,，結(jié)果讓醫(yī)生倒吸涼氣，室性心動過速,！極惡性的心律失常,，隨時有停跳和猝死的生命危險，將壯壯急診收入監(jiān)護室,。
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在應用抗心律失常藥后,，心律短暫恢復正常后又成了室速，日照醫(yī)生綜合分析壯壯可能是“暴發(fā)性心肌炎”,，一種發(fā)病急驟,、死亡率極高的疾病，建議家長盡快轉(zhuǎn)院到心肌炎治療經(jīng)驗豐富的青島市婦女兒童醫(yī)院心臟中心,。
日照醫(yī)生及時聯(lián)系了我院重癥醫(yī)學中心主任,、小兒心內(nèi)科首席專家李自普教授，并將壯壯的心電圖,、超聲心動圖,、心肌酶等結(jié)果微信過來，李教授根據(jù)病史,、輔助檢查結(jié)果,，考慮暴發(fā)性心肌炎診斷明確且病情危急，極有可能需要“體外生命支持技術（ECMO）”治療,，必須馬上轉(zhuǎn)運,！緊急報請院長邢泉生批示后，我院重癥醫(yī)學中心徐迎軍副主任迅速聯(lián)系青島市急救中心啟動EMSS（院前應急醫(yī)療系統(tǒng)）,，心臟中心也在第一時間選出富有搶救經(jīng)驗的紀志嫻主治醫(yī)生,、邸勇醫(yī)生及全賢洲護士長組成轉(zhuǎn)運小組，備好呼吸機等必要搶救設備,，隨救護車在不到兩個小時的時間內(nèi)趕到日照,。此時，壯壯心律時好時壞,，血壓開始下降,，轉(zhuǎn)運小組立即評估壯壯的生命體征，在簡單的緊急處理后,，迅速配合日照醫(yī)護人員將壯壯護送到救護車上,，并風馳電掣般趕回青島。
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9月15日夜12點壯壯到達青島,，經(jīng)綠色通道壯壯迅速入住婦女兒童醫(yī)院心臟中心重癥監(jiān)護室（CICU）,，心臟中心給予了進一步評估和積極治療，但常規(guī)治療已無法控制這種惡性心律失常且孩子生命體征出現(xiàn)進一步惡化，情況危急,。李自普教授仔細分析了壯壯的情況后,，認為ECMO是挽救壯壯的唯一手段。
ECMO,，體外生命支持技術,，也稱體外膜肺氧合，顧名思義,，即是運用機械裝置在體外代替心臟及肺臟的功能,，讓瘋狂跳動近乎頻死的心臟徹底安靜休息，給其他救治措施贏得時間,，是目前危重癥患兒的最后一根救命稻草,！但該技術風險極大、費用高,，不僅需要婦兒醫(yī)院心臟中心一個團隊,，還需要PICU、呼吸科,、神經(jīng)科,、血液科、檢驗科,、輸血科,、超聲科、影像科,、營養(yǎng)科、康復科,、中醫(yī)科等多學科專家的幾乎全員式的齊心協(xié)力的努力和配合,。在和家屬充分溝通后，心臟中心ECMO團隊武欽副主任（心外科）,、任悅義副主任（麻醉）,、王葵亮醫(yī)生（體外循環(huán)）、呂蓓醫(yī)生（重癥監(jiān)護）等在凌晨4點迅速集結(jié),，連同沒有返家休息的三人轉(zhuǎn)運團隊,，整個CICU燈火通明、徹夜無眠……
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ECMO順利安裝和平穩(wěn)啟動了,，但需要24小時密切監(jiān)護,，除了照顧心臟，還要隨時調(diào)整保證腦,、肺,、腎和血液等全身各大臟器組織的正常功能，一刻不能懈怠。平時一個監(jiān)護醫(yī)生要同時看管10個患兒,，現(xiàn)在除了監(jiān)護值班醫(yī)生要一個人專職看著壯壯,，外加固定的監(jiān)護護士和額外的體外循環(huán)醫(yī)師，還不包括隨時幫忙的,、會診的無數(shù)醫(yī)護人員,，每時每刻、每分每秒,，這個特殊單間里需要有3個以上的醫(yī)護人員24小時同時密切呵護著壯壯,，隨時隨地向總指揮李自普教授匯報病情調(diào)整方案。同時報請醫(yī)務科組織王文棣等全院專家討論會診,，請?zhí)貦z科萬浩主任評估心功能,，請輸血科蘇乃倫協(xié)調(diào)血制品……沒了下班點、沒了吃飯點,、沒了休息點,，團隊只有一個信念，讓壯壯重回校園,。雖然辛苦,，但生命之重不能辜負。
上機后,，壯壯的心臟雖然出現(xiàn)了暴發(fā)性心肌炎的典型表現(xiàn),，心功能急劇降低，惡性心律失常反復發(fā)作,，但有全體婦兒人的集體智慧,，有ECMO的保駕護航，壯壯的病情還算有驚無險,。有心人天不負,，隨著一分一秒的時間煎熬，好消息還是不斷傳來,，壯壯心臟跳動的力量越來越有勁,，跳動的頻率也越來越齊，壯壯也用睜大的眼睛,、有力的拳頭證實自己身體的恢復狀況,，ECMO輔助流量慢慢減低，在經(jīng)歷了驚心動魄的49小時后,，壯壯的生命體征達到了ECMO停機的標準,，壯壯的心臟度過了最困難的時期且恢復到了基本正常的狀態(tài)。脫離ECMO,、脫離呼吸機輔助,、轉(zhuǎn)出CICU,，目前壯壯正在心臟中心普通病房進行恢復期治療，不日將出院,。是家屬的絕對信任,、是搶救轉(zhuǎn)運體系的及時有效、是婦兒人的齊心協(xié)力創(chuàng)造了又一個生命奇跡,。
ECMO是一種能體現(xiàn)醫(yī)院危重癥病人綜合搶救水平的高級技術,，利用該技術，婦兒醫(yī)院已經(jīng)成功搶救2例兒童暴發(fā)心肌炎,，開創(chuàng)了膠東半島兒童ECMO技術的先河,。EMSS（院前應急醫(yī)療系統(tǒng)）的開展、CRRT（連續(xù)腎臟替代療法或血液凈化技術）和ECMO（體外生命支持技術）等多項新技術的成功應用,，進一步奠定了婦兒醫(yī)院區(qū)域性危重癥兒童搶救中心的地位,。
暴發(fā)性心肌炎是起病急驟、病情發(fā)展迅速,、預后兇險的急性重型心肌炎,，多以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，可表現(xiàn)為發(fā)熱,、乏力,、腹痛、腹脹,、嘔吐等,，也有以頭痛、暈厥,、驚厥等為首發(fā)癥狀者,。臨床的早期識別與治療是提高生存率的關鍵。在日常生活中,，面對患兒出現(xiàn)以上癥狀,，家長應攜患兒及時醫(yī)院就診，往往常規(guī)查體就可以發(fā)現(xiàn)該病的蛛絲馬跡,，為搶救提供珍貴的時間與機會。
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