鳳凰網(wǎng)：青島婦兒醫(yī)院完成國內(nèi)首例單中心胎兒肺動脈閉鎖球囊擴張術(shù)
發(fā)布時間：2018/9/18 11:25:16??/??【關(guān)閉】
來源：鳳凰網(wǎng) 日期：2018-8-1
7月31日,，青島婦女兒童醫(yī)院多學科聯(lián)合為一孕26周胎兒進行了國內(nèi)首例單中心（醫(yī)院獨立完成）的胎兒肺動脈閉鎖介入治療,，在胎兒心臟介入技術(shù)上取得重大突破,，同時這也是國內(nèi)接受胎兒介入治療最小孕周的案例,。
宋女士（化名）備孕2年終于盼來了“二胎”的驚喜,，然而孕25周的時候“驚喜”卻變成了“驚嚇”,。 7月25日宋女士到青島婦女兒童醫(yī)院進行胎兒系統(tǒng)彩色多普勒超聲篩查，經(jīng)產(chǎn)科超聲陳濤濤主任反復查看,，宋女士的寶寶確診為“右室發(fā)育不良綜合征,、室間隔完整的肺動脈閉鎖”。這一檢查結(jié)果令宋女士及丈夫憂心忡忡。于是,，他們倆來到婦兒醫(yī)院胎兒醫(yī)學中心孫越主任的診室中,，希望能找到“寶寶”獲救的方法。
孫越主任跟宋女士及其丈夫耐心細致的交流了寶寶的病情,，胎兒右心室發(fā)育不良,，不做干預可能很難存活。但宋女士夫婦二人強烈希望孫主任能幫幫自己的孩子,，盡一切可能保住自己的孩子,。借助婦兒醫(yī)院“產(chǎn)前產(chǎn)后一體化診療平臺”，孫主任立即聯(lián)系心臟介入專家泮思林主任,，多學科會診討論,。宋女士和家人堅決要求繼續(xù)妊娠，“不放棄任何一絲希望”,。該胎兒在孕中期即出現(xiàn)肺動脈閉鎖,，且已發(fā)生嚴重右室發(fā)育不良表現(xiàn)，泮主任確定該胎兒實施宮內(nèi)心臟手術(shù)的指征明確,，需要盡早手術(shù)緩解梗阻,，為右心室發(fā)育提供足夠時間。通過專家數(shù)次研究討論,，最終決定為其開展胎兒宮內(nèi)心臟手術(shù),。
然而，手術(shù)最大難點在于經(jīng)過孕婦腹壁,、子宮壁,、胎盤、羊膜腔,、胎兒胸壁,、右心室游離壁到達僅僅3mm左右的右室流出道途徑不容許有絲毫偏差與失誤，且只能一次成功,，不然只能功虧一簣危及胎兒生命,。目前國際上能施行該手術(shù)的醫(yī)院不超過10家，技術(shù)成功率為77%-81%,，胎兒死亡率為11%-19%,。至今國內(nèi)完成該項手術(shù)胎兒寥寥幾例。一系列的難題擺在了婦兒醫(yī)院醫(yī)護人員的面前,。
接下來1周時間內(nèi)婦兒醫(yī)院相關(guān)學科進行了多次討論,，結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗，制定了詳細的流程和方案,。
7月31日,，宋女士被送入介入手術(shù)室,。但床旁胎兒超聲提示胎兒處于枕后位，小家伙基本上是趴在媽媽肚子里,，無法進行手術(shù),。在孫越主任指導下，宋女士在長達7小時時間內(nèi)不斷變換體位,，采取胸膝臥位,、左右翻身等動作，結(jié)合外倒轉(zhuǎn)術(shù)通過手推調(diào)整胎兒,，甚至借助音樂刺激,，小家伙終于不負眾望調(diào)整到了最佳位置，手術(shù)正式開始,。
在超聲科陳濤濤主任全程精確引導下,，穿刺針逐層穿刺進入肥厚狹窄的右室流出道，針尖停留在肺動脈瓣下,。即刻泮思林主任采用我院倡導的“雙導絲法”迅速將2根細如發(fā)絲的導絲打通穿過肺動脈瓣,，并順利將穿刺針推送至主肺動脈，球囊擴張后立即拔除穿刺針及導絲,，孕媽媽生命體征穩(wěn)定,，術(shù)后胎兒超聲示三尖瓣反流速度降至術(shù)前的一半、減壓成功,，胎心率（律）穩(wěn)定,，手術(shù)成功！整個手術(shù)過程持續(xù)約15分鐘,。正是這短短的15分鐘,，完全逆轉(zhuǎn)了小家伙的命運。術(shù)后蘇醒的宋女士在獲知這一驚喜后留下了激動的淚水,，所有的付出都獲得了回報，手術(shù)團隊的每個人在安慰她的同時又何嘗不是激動不已,。目前,，手術(shù)后的寶貝和媽媽狀態(tài)穩(wěn)定，接下來小家伙在宮內(nèi)將接受我院心臟中心及產(chǎn)科專家的密切隨訪,。
至此青島婦女兒童醫(yī)院在胎兒心臟介入技術(shù)上取得重大突破,，成為國內(nèi)首例單中心成功完成胎兒肺動脈閉鎖介入治療的單位。目前國際上僅有不到200例接受胎兒心臟介入治療的病例,，最小的22周,，最大的32周，該案例也成為國內(nèi)胎兒心臟介入治療的最小26周,。
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多數(shù)胎兒先天性疾病出生后可手術(shù)治療痊愈,，但是某些疾病,，如胎兒室間隔完整的肺動脈閉鎖在胎兒期疾病進展迅速，嚴重者將引起嚴重右心發(fā)育不全,，失去出生后存活的機會或僅能進行單心室救治,，生活質(zhì)量大打折扣。
胎兒肺動脈瓣膜成形的宮內(nèi)治療技術(shù)難度極高,，國際上僅有少數(shù)胎兒醫(yī)學中心開展,，國內(nèi)僅有3例通過多中心合作開展該技術(shù)的報道。青島婦女兒童醫(yī)院在院長,、心臟中心首席專家邢泉生教授倡導下,，近十年積極開展產(chǎn)前產(chǎn)后一體化治療模式，大大提高了復雜危重心臟病的治療成功率,。良好的多學科合作模式,、出生缺陷分級預防模式，近期也吸引了國家衛(wèi)健委婦幼司領(lǐng)導,、專家現(xiàn)場考察“青島模式”,，給與了高度評價。
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