中國醫(yī)院院長雜志：全面二孩時(shí)代：多措并舉力破兒科之困
發(fā)布時(shí)間：2017/11/8 9:28:15??/??【關(guān)閉】
全面二孩時(shí)代,，人們對優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源的需求日益旺盛,，使得原本就存在的兒科醫(yī)生缺口更加凸顯,，如何能在短時(shí)間內(nèi)將兒科做強(qiáng),？11月4日上午，第十一屆中國醫(yī)院院長年會(huì)分論壇上,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長孫錕,、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院副院長葛文彤、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長李秋,、波士頓兒童醫(yī)院副院長Robert Shuman,、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院副院長郭錫斌、河南省兒童醫(yī)院（鄭州兒童醫(yī)院）副院長賈國存,、青島婦女兒童醫(yī)院邢泉生等來自全國各地的知名醫(yī)院的院長和專家們從就如何破解兒科之困進(jìn)行了廣泛交流,。
兒科資源現(xiàn)狀嚴(yán)峻：缺口大不均衡
在業(yè)界，經(jīng)常會(huì)聽到“兒科醫(yī)生荒”的聲音,，在患者群,，“孩子看病更難”的抱怨不絕于耳，到底中國兒科醫(yī)療資源的真實(shí)情況是什么樣的呢,？
據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)和中國醫(yī)師學(xué)會(huì)兒科分會(huì)于2015年6月-2016年10月在全國范圍內(nèi)展開的對2014年全年的兒科醫(yī)療資源的調(diào)查,，全國兒科醫(yī)生數(shù)量為135524 （其中60歲以上5798）名，每千名兒童兒科醫(yī)生數(shù)（PPTC）為0.601名,，數(shù)據(jù)還顯示,，兒科醫(yī)生數(shù)與5歲以下兒童死亡率呈負(fù)相關(guān)。
兒科醫(yī)生城鄉(xiāng)年齡構(gòu)成均以小于35歲為主,，學(xué)歷構(gòu)成均以本科學(xué)歷為主,，博士和碩士分布差異顯著。
中國兒科醫(yī)生的分布和工作量嚴(yán)重的省市不均,，兒科醫(yī)生的省市分布差異嚴(yán)重,，貴州、寧夏等每千名兒童醫(yī)生數(shù)目僅0.30名左右,，北京,、上海等地區(qū)超過1.0名,。
“全面二孩”開放后，預(yù)測2020年兒童數(shù)目為2.92億2020年目標(biāo)是0.69名兒科醫(yī)生/千兒童,，也就是現(xiàn)在中國面臨著的缺口為65956名兒科醫(yī)生,。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長孫錕分析認(rèn)為，解決兒科醫(yī)生總體數(shù)量缺乏的可能途徑有：首先是盤活存量,， 充分利用可看兒科的全科醫(yī)生（110438名）,，主要方式是通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和合理利用退休人員。而長期解決的方法是培養(yǎng)兒科醫(yī)生,，成立兒科系,，使住院醫(yī)師規(guī)培和專科醫(yī)師規(guī)培一體化,。同時(shí)合理優(yōu)化配置兒科醫(yī)療資源，政策制定的精準(zhǔn)性,，“不能全國一盤棋,，搞一刀切”。
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長孫錕
兒科醫(yī)學(xué)人才：從培養(yǎng)入手
和歐美發(fā)達(dá)國家相比,，我國兒科醫(yī)生學(xué)歷水平較低,，存在巨大差距。孫錕認(rèn)為,，但是這支兒科醫(yī)生的隊(duì)伍,，對我國兒童的健康事業(yè)做出了令世界矚目的成績，給世界其他發(fā)展中國家提供了范本,。我國高學(xué)歷兒科醫(yī)生占比低,，但絕對值高，可以發(fā)揮帶頭作用,。
在兒科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)方面,，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長李秋較有心得，她認(rèn)為,，應(yīng)該腳踏實(shí)地根據(jù)國家需求導(dǎo)向兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),，一方面是精英教育，即以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體,，目的是提高兒科醫(yī)療水平和兒科醫(yī)療創(chuàng)新能力和疑難重癥處理能力,，減少慢性病、流行病的發(fā)生,，對疾病預(yù)防,、病因發(fā)病機(jī)制研究、新的治療方法進(jìn)行探索,。另一方面是普惠教育,，即“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系基本建立，目的是短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充基層兒科醫(yī)生數(shù)量,，推進(jìn)基層兒科診療服務(wù)能力,。
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重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長李秋
整合兒科優(yōu)質(zhì)資源：從醫(yī)聯(lián)體入手
中國各等級醫(yī)院的兒科工作量是怎樣的？調(diào)查顯示,，2014年全國兒科門診量5.0億,；全國兒科急診量9千萬。各省市之間,，不同等級醫(yī)院的兒科醫(yī)生的工作量存在嚴(yán)重不均,，二級醫(yī)院兒科各省市均約占20%。民營醫(yī)院嚴(yán)重不足,，絕大部分私立醫(yī)院分布在北京上海,。
孫錕以上海為例進(jìn)行了說明，上海市兒科年門急診人次1.6千萬,，主要集中在二,、三級綜合醫(yī)院（46.7%）和公立性兒專醫(yī)院（33.2%）。與成人門急診服務(wù)相比,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因數(shù)量龐大,，提供了所有職業(yè)的59.4%的綜合年門急診，兒科門急診服務(wù)只提供18.4%,，相對來說基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科服務(wù)嚴(yán)重不足,。上海市兒科床位總數(shù)3963張，其中二,、三級綜合性醫(yī)院49%,，兒童專科醫(yī)院（公立）占45%,，基層醫(yī)院無開放床位數(shù),。
在較低水平，5歲以下兒童死亡率隨著三級醫(yī)院工作量比例的增多而明顯下降,。當(dāng)三級醫(yī)院工作量的占比到達(dá)一定的比例,， 5歲以下兒童死亡率趨于穩(wěn)定。拐點(diǎn)出現(xiàn)在三級醫(yī)院工作量占比約30%左右,。
醫(yī)聯(lián)體是構(gòu)建分級診療體系的重要載體,，從2012年創(chuàng)辦到2015年，北京兒童醫(yī)院實(shí)行三年“三步走”戰(zhàn)略,，走出了一條可靠的兒科醫(yī)聯(lián)體模式,。專科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員覆蓋華北,、華南,、西南和中部地區(qū),，該模式內(nèi)，成員單位均為獨(dú)立法人,，通過集團(tuán)成員之間的專家,、臨床、科研,、教學(xué),、管理、預(yù)防6個(gè)共享,，建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心,，實(shí)現(xiàn)‘病人不動(dòng)，專家移動(dòng)’的目標(biāo),。
北京兒童醫(yī)院通過開展學(xué)術(shù)交流,、搭建科研平臺(tái)、實(shí)施科室共建,、遠(yuǎn)程會(huì)診,、專家團(tuán)隊(duì)赴各地巡診手術(shù)等方式，提升了集團(tuán)醫(yī)院的綜合水平,，帶動(dòng)全國兒科整體水平提升，讓患者足不出省就能享受到全國一流的診療服務(wù),。
有媒體統(tǒng)計(jì)了北京兒童醫(yī)院門急診量數(shù)據(jù),，2014年北京兒童醫(yī)院的門診量為337萬，到2015年門診量下降約20萬,。北京兒童醫(yī)院跨區(qū)域的?？漆t(yī)聯(lián)體取得了明顯的效果。
國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌曾表示,，“北京兒童醫(yī)院就是兒童?？坡?lián)盟的一個(gè)龍頭單位，他們通過人員培訓(xùn),、疑難重癥的會(huì)診,，通過對口支援，兒童醫(yī)院的一些醫(yī)生也可以到聯(lián)盟內(nèi)部的其他醫(yī)院去服務(wù),。”
談及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的經(jīng)驗(yàn),，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院副院長葛文彤表示，要以社區(qū)首診為基礎(chǔ),，雙向轉(zhuǎn)診為途徑,，分級診療為體系，同時(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要有：相對統(tǒng)一的利益主體,，相對一致的管理體制,，相對規(guī)整的資源布局,，相對完善的需方政策，相對專業(yè)的管理人員,。此外,。建立完善的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制，在技術(shù),，人才,，管理，信息方面分別對接,，制定便捷化流程,，提供激勵(lì)化政策，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù),，建立系統(tǒng)化平臺(tái),。
防止兒科人才流失：從績效入手
近三年內(nèi)，17,022名兒科醫(yī)生流失,，平均流失率為12.6%,，公立醫(yī)院的流失率為12.5%，私立醫(yī)院流失率為20.1%,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流失率最高,，兒童專科醫(yī)院最為穩(wěn)定, 流失率僅5.3%,，此趨勢在城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中相仿,。35歲以下兒科醫(yī)生流失率較高，城鄉(xiāng)相仿,；城市中,，學(xué)歷越低流失率越高；農(nóng)村本科學(xué)歷最為穩(wěn)定,。
如何防止兒科人才流失,？中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院副院長郭錫斌認(rèn)為，作為大型綜合型醫(yī)院,，應(yīng)該加強(qiáng)兒科的專業(yè)化建設(shè),，提供足夠合理的發(fā)展空間，關(guān)注支持兒科人才的培養(yǎng),，對兒科績效政策的傾斜,。“兒科事業(yè)發(fā)展動(dòng)力—讓兒科醫(yī)護(hù)人員滿意”。
“為啥醫(yī)生不愛干兒科,？工作量大,、風(fēng)險(xiǎn)高、收入低,、地位不受重視,、職業(yè)前景不理想等,。”郭錫斌說。
為此中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院將績效政策向兒科傾斜,，實(shí)行綜合目標(biāo)管理與績效考核相統(tǒng)一的津貼分配制度,，向一線臨床崗位傾斜，與醫(yī)療工作量,、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量掛鉤,，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬,。提高效率,、降低成本為績效管理目標(biāo)，績效考核分?jǐn)?shù)根據(jù)科室工作的社會(huì)效益,、技術(shù)含量,、風(fēng)險(xiǎn)程度、成本控制,、勞動(dòng)強(qiáng)度,、工作崗位等確定，藥品收入,、耗材收入不計(jì)入醫(yī)療收入指標(biāo),。
在績效考核體系中，兒科崗位被賦予了更高的權(quán)重系數(shù),，由于兒科醫(yī)療任務(wù)繁重,，因此在兒科醫(yī)務(wù)人員的平均收入是全院最高的之一。在護(hù)理垂直管理模式下,，護(hù)理績效考核體現(xiàn)對兒科的政策傾斜，如兒科靜脈輸液0.9分/次,，而成人靜脈輸液0.3分/次,；分級護(hù)理的績效差別也讓兒科護(hù)士受益以工作量和服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)的績效考核，改變了傳統(tǒng)思 維,，為做強(qiáng)兒科,，獲得了醫(yī)護(hù)人員的支持。
用好兒科人才：從人才規(guī)劃入手
兒童?？漆t(yī)院對緩解兒科就醫(yī)難具有先天的優(yōu)勢,。人才是源動(dòng)力，是醫(yī)院發(fā)展的第一生產(chǎn)力,。為了吸引和留好兒科人才,，青島婦女兒童醫(yī)院的總體思路是：用好現(xiàn)有人才，引進(jìn)急需人才,，規(guī)劃未來人才,。
青島婦女兒童醫(yī)院院長邢泉生表示,，對于現(xiàn)有的人才，在頂層設(shè)計(jì)人才梯隊(duì),，防止人才斷層和流失,；留住關(guān)鍵人才，做好人才儲(chǔ)備,；搭建人才培養(yǎng)平臺(tái),，做好人才培養(yǎng)。引進(jìn)急需人才,，重視特殊人才對于科室發(fā)展的引領(lǐng)作用,。規(guī)劃好未來人才，更加注重人力資源規(guī)劃,，重心從“數(shù)量”轉(zhuǎn)移到“質(zhì)量”上來,，同時(shí)，布局人才結(jié)構(gòu)與學(xué)科分布,，為醫(yī)院未來8-10年的發(fā)展奠定人才基礎(chǔ),。
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青島婦女兒童醫(yī)院院長邢泉生
此外，在創(chuàng)建國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心的過程中,，河南省兒童醫(yī)院（鄭州兒童醫(yī)院）副院長賈國存分析了地區(qū)兒科資源的現(xiàn)狀,。核心技術(shù)和少見病罕見病診治能力，高層次人才和學(xué)科團(tuán)隊(duì),，高水平的科研平臺(tái)及科研能力是建設(shè)國家兒童醫(yī)學(xué)中心的重要因素,，從區(qū)域環(huán)境來看，廣東,、湖北,、湖南等省份兒童醫(yī)療事業(yè)發(fā)展優(yōu)勢明顯。
波士頓兒童醫(yī)院副院長Robert Shuman則從中國患者赴美就醫(yī)的角度提供了一系列兒童群體海外就醫(yī)的數(shù)據(jù),。
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波士頓兒童醫(yī)院副院長Robert Shuman