青島新聞網(wǎng)：機(jī)械替代罷工心臟 10歲心肌炎患兒起死回生
發(fā)布時(shí)間：2017/10/12 16:10:45??/??【關(guān)閉】
青島新聞網(wǎng)10月11日訊 （記者張萍）山東日照的壯壯（化名）今年10歲,，體重已達(dá)60公斤,，身體結(jié)實(shí),，平時(shí)壯得像頭牛,；學(xué)習(xí)成績(jī)很好,，生活規(guī)律且富有朝氣,。9月中旬，壯壯出汗明顯增多,，特別是運(yùn)動(dòng)以后,，家人也都沒當(dāng)回事，直到后來壯壯出現(xiàn)腹痛,、嘔吐,，手腳有點(diǎn)發(fā)涼，壯壯媽媽才帶著他去了日照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,，醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)壯壯心跳很快,，明顯超出了正常范圍，趕緊心電圖檢查,，結(jié)果讓醫(yī)生倒吸涼氣,，室性心動(dòng)過速！極惡性的心律失常,，隨時(shí)有停跳和猝死的生命危險(xiǎn),，將壯壯急診收入監(jiān)護(hù)室。
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在應(yīng)用抗心律失常藥后,，心律短暫恢復(fù)正常后又成了室速,，日照醫(yī)生綜合分析壯壯可能是“暴發(fā)性心肌炎”，一種發(fā)病急驟,、死亡率極高的疾病,，建議家長(zhǎng)盡快轉(zhuǎn)院到心肌炎治療經(jīng)驗(yàn)豐富的青島市婦女兒童醫(yī)院心臟中心。
日照醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系了我院重癥醫(yī)學(xué)中心主任,、小兒心內(nèi)科首席專家李自普教授,，并將壯壯的心電圖,、超聲心動(dòng)圖、心肌酶等結(jié)果微信過來,，李教授根據(jù)病史,、輔助檢查結(jié)果，考慮暴發(fā)性心肌炎診斷明確且病情危急,，極有可能需要“體外生命支持技術(shù)（ECMO）”治療,，必須馬上轉(zhuǎn)運(yùn)！緊急報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)邢泉生批示后,，我院重癥醫(yī)學(xué)中心徐迎軍副主任迅速聯(lián)系青島市急救中心啟動(dòng)EMSS（院前應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)）,，心臟中心也在第一時(shí)間選出富有搶救經(jīng)驗(yàn)的紀(jì)志嫻主治醫(yī)生、邸勇醫(yī)生及全賢洲護(hù)士長(zhǎng)組成轉(zhuǎn)運(yùn)小組,，備好呼吸機(jī)等必要搶救設(shè)備,，隨救護(hù)車在不到兩個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)趕到日照。此時(shí),，壯壯心律時(shí)好時(shí)壞,，血壓開始下降，轉(zhuǎn)運(yùn)小組立即評(píng)估壯壯的生命體征,，在簡(jiǎn)單的緊急處理后,，迅速配合日照醫(yī)護(hù)人員將壯壯護(hù)送到救護(hù)車上，并風(fēng)馳電掣般趕回青島,。
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9月15日夜12點(diǎn)壯壯到達(dá)青島,，經(jīng)綠色通道壯壯迅速入住婦女兒童醫(yī)院心臟中心重癥監(jiān)護(hù)室（CICU），心臟中心給予了進(jìn)一步評(píng)估和積極治療,，但常規(guī)治療已無法控制這種惡性心律失常且孩子生命體征出現(xiàn)進(jìn)一步惡化,，情況危急。李自普教授仔細(xì)分析了壯壯的情況后,，認(rèn)為ECMO是挽救壯壯的唯一手段,。
ECMO，體外生命支持技術(shù),，也稱體外膜肺氧合,，顧名思義，即是運(yùn)用機(jī)械裝置在體外代替心臟及肺臟的功能,，讓瘋狂跳動(dòng)近乎頻死的心臟徹底安靜休息,，給其他救治措施贏得時(shí)間，是目前危重癥患兒的最后一根救命稻草,！但該技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大,、費(fèi)用高，不僅需要婦兒醫(yī)院心臟中心一個(gè)團(tuán)隊(duì),，還需要PICU,、呼吸科,、神經(jīng)科、血液科,、檢驗(yàn)科,、輸血科、超聲科,、影像科,、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科,、中醫(yī)科等多學(xué)科專家的幾乎全員式的齊心協(xié)力的努力和配合,。在和家屬充分溝通后，心臟中心ECMO團(tuán)隊(duì)武欽副主任（心外科）,、任悅義副主任（麻醉）,、王葵亮醫(yī)生（體外循環(huán)）、呂蓓醫(yī)生（重癥監(jiān)護(hù)）等在凌晨4點(diǎn)迅速集結(jié),，連同沒有返家休息的三人轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，整個(gè)CICU燈火通明,、徹夜無眠……
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ECMO順利安裝和平穩(wěn)啟動(dòng)了,，但需要24小時(shí)密切監(jiān)護(hù)，除了照顧心臟,，還要隨時(shí)調(diào)整保證腦,、肺、腎和血液等全身各大臟器組織的正常功能,，一刻不能懈怠,。平時(shí)一個(gè)監(jiān)護(hù)醫(yī)生要同時(shí)看管10個(gè)患兒，現(xiàn)在除了監(jiān)護(hù)值班醫(yī)生要一個(gè)人專職看著壯壯,，外加固定的監(jiān)護(hù)護(hù)士和額外的體外循環(huán)醫(yī)師,，還不包括隨時(shí)幫忙的、會(huì)診的無數(shù)醫(yī)護(hù)人員,，每時(shí)每刻,、每分每秒，這個(gè)特殊單間里需要有3個(gè)以上的醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)同時(shí)密切呵護(hù)著壯壯,，隨時(shí)隨地向總指揮李自普教授匯報(bào)病情調(diào)整方案,。同時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織王文棣等全院專家討論會(huì)診，請(qǐng)?zhí)貦z科萬浩主任評(píng)估心功能,，請(qǐng)輸血科蘇乃倫協(xié)調(diào)血制品……沒了下班點(diǎn),、沒了吃飯點(diǎn)、沒了休息點(diǎn),，團(tuán)隊(duì)只有一個(gè)信念,，讓壯壯重回校園,。雖然辛苦，但生命之重不能辜負(fù),。
上機(jī)后,，壯壯的心臟雖然出現(xiàn)了暴發(fā)性心肌炎的典型表現(xiàn)，心功能急劇降低,，惡性心律失常反復(fù)發(fā)作,，但有全體婦兒人的集體智慧，有ECMO的保駕護(hù)航,，壯壯的病情還算有驚無險(xiǎn),。有心人天不負(fù)，隨著一分一秒的時(shí)間煎熬,，好消息還是不斷傳來,，壯壯心臟跳動(dòng)的力量越來越有勁，跳動(dòng)的頻率也越來越齊,，壯壯也用睜大的眼睛,、有力的拳頭證實(shí)自己身體的恢復(fù)狀況，ECMO輔助流量慢慢減低,，在經(jīng)歷了驚心動(dòng)魄的49小時(shí)后,，壯壯的生命體征達(dá)到了ECMO停機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)，壯壯的心臟度過了最困難的時(shí)期且恢復(fù)到了基本正常的狀態(tài),。脫離ECMO,、脫離呼吸機(jī)輔助、轉(zhuǎn)出CICU,，目前壯壯正在心臟中心普通病房進(jìn)行恢復(fù)期治療,，不日將出院。是家屬的絕對(duì)信任,、是搶救轉(zhuǎn)運(yùn)體系的及時(shí)有效,、是婦兒人的齊心協(xié)力創(chuàng)造了又一個(gè)生命奇跡。
ECMO是一種能體現(xiàn)醫(yī)院危重癥病人綜合搶救水平的高級(jí)技術(shù),，利用該技術(shù),，婦兒醫(yī)院已經(jīng)成功搶救2例兒童暴發(fā)心肌炎，開創(chuàng)了膠東半島兒童ECMO技術(shù)的先河,。EMSS（院前應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)）的開展,、CRRT（連續(xù)腎臟替代療法或血液凈化技術(shù)）和ECMO（體外生命支持技術(shù)）等多項(xiàng)新技術(shù)的成功應(yīng)用，進(jìn)一步奠定了婦兒醫(yī)院區(qū)域性危重癥兒童搶救中心的地位,。
暴發(fā)性心肌炎是起病急驟,、病情發(fā)展迅速、預(yù)后兇險(xiǎn)的急性重型心肌炎,，多以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn),，可表現(xiàn)為發(fā)熱,、乏力、腹痛,、腹脹,、嘔吐等，也有以頭痛,、暈厥,、驚厥等為首發(fā)癥狀者。臨床的早期識(shí)別與治療是提高生存率的關(guān)鍵,。在日常生活中,，面對(duì)患兒出現(xiàn)以上癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)攜患兒及時(shí)醫(yī)院就診,，往往常規(guī)查體就可以發(fā)現(xiàn)該病的蛛絲馬跡,，為搶救提供珍貴的時(shí)間與機(jī)會(huì)。
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