心內(nèi)科專家李自普教授詳解兒童病毒性心肌炎
發(fā)布時(shí)間：2017/3/13 10:15:49??/??瀏覽量：??/??【關(guān)閉】
1．什么是病毒性心肌炎,？
一名3歲寶寶三周前“感冒”了,，經(jīng)過治療很快好了,，但1周后家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶很懶,，不愛活動(dòng)，總是說累,，喜歡讓人抱,，且媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶呼吸較快，面色有點(diǎn)蒼白,，自己摸脈搏,，發(fā)現(xiàn)跳的非常不規(guī)則，到醫(yī)院做心電圖,、心肌酶和心臟超聲等多項(xiàng)檢查,，最后明確為“病毒性心肌炎”，趕緊住院,，幸好治療及時(shí)痊愈出院,。
顧名思義，病毒性心肌炎就是由病毒感染造成的心肌炎,，它既可以與病毒感染同時(shí)發(fā)病,，也可在病毒感染過后發(fā)生；既可以只影響部分心肌,，也可以危及全部心?。患瓤梢员憩F(xiàn)為單純的心肌病毒感染,，也可以是全身病毒感染的一部分,。
2．寶寶拉肚子或感冒怎么會(huì)心臟不好呢？多大寶寶容易得病毒性心肌炎呢,？有季節(jié)性嗎,？
一般來講，4歲以內(nèi)寶寶病毒感染時(shí)最容易發(fā)生病毒性心肌炎,，夏秋季（5-8月份）多源于腸道病毒感染,，冬春季多源于呼吸道病毒感染。這是因?yàn)楸姸嗖《径伎梢灾苯踊蜷g接誘發(fā)病毒性心肌炎,，常見的就有30多種，其中腸道病毒約占50%,，包括腮腺炎病毒,、水痘病毒、肝炎病毒、引起手足口病的病毒等等,。
3．兒童病毒性心肌炎的危害有哪些,？如何早期發(fā)現(xiàn)？
不管是輕型還是重癥病毒性心肌炎,，家長(zhǎng)朋友不能掉以輕心,，都應(yīng)給予重視。輕型病毒性心肌炎預(yù)后較好,，恢復(fù)較快,，但非常容易被漏診，被漏診的一部分寶寶可逐漸發(fā)展為嚴(yán)重的心肌病,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，嚴(yán)重的擴(kuò)張型心肌病中有近一半可能是輕型病毒性心肌炎轉(zhuǎn)化而來；重癥病毒性心肌炎發(fā)病兇險(xiǎn),，預(yù)后差,，可出現(xiàn)急性心衰、嚴(yán)重心律失常,、心源性休克和猝死,；即便是搶救成功，往往遺留程度不等的后遺癥,。因此,，在寶寶發(fā)生病毒性感冒或腹瀉，或發(fā)生后4周內(nèi)出現(xiàn)乏力,、心跳不規(guī)則,，或心跳太快或太慢、胸痛,、胸悶,、面色蒼白、煩躁不安,、腹痛等表現(xiàn)時(shí)要高度懷疑有無心肌炎的發(fā)生,，及時(shí)來院請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生診治。
4. 兒童病毒性心肌炎需要檢查什么呢,？
常見的檢查方法有：心電圖,、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲,、心肌酶（如肌酸激酶CK-MB,、肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I）、腦鈉肽（BNP）,、心臟核磁共振,、心臟核素掃描等,，對(duì)極少數(shù)難于診斷的寶寶則要進(jìn)行心臟活檢以最終確診。
5. 寶寶只是單純胸痛,、胸悶,，或長(zhǎng)嘆氣，或心肌酶高就一定是心肌炎嗎,？
胸痛,、胸悶、長(zhǎng)嘆氣和心肌酶高確實(shí)是心肌炎的表現(xiàn)或特點(diǎn),，但并等于說一定是心肌炎,。寶寶胸痛的原因眾多，包括心源性和非心源性原因,，臨床以非心源性原因居多,，如肋軟骨炎、食管疾病,、胃炎,、肺部疾病等；隨著兒童心理壓力的增大,，胸悶和長(zhǎng)嘆氣的寶寶也較多,，尤其是獨(dú)生子女家庭更加突出，因此要注意排除由心理因素引起的胸悶和長(zhǎng)嘆氣,；心肌酶的測(cè)定方法眾多,，指標(biāo)也較多，且單純心肌酶高的原因眾多,，如上呼吸道感染,、精神壓力、扁桃體慢性炎癥,、肌肉疾病,、勞累等均可引起肌酸激酶、乳酸脫氫酶等的升高,，因此看到心肌酶高不一定就是心肌炎,，此時(shí)一定做心電圖，若心電圖異常要考慮心肌炎的診斷,。
6.如何治療和護(hù)理病毒性心肌炎寶寶,？
醫(yī)生會(huì)給予營(yíng)養(yǎng)心肌、大劑量維生素C,、免疫治療及對(duì)癥處理,，必要時(shí)還要加用激素。
家長(zhǎng)朋友在日常護(hù)理中要注意：第一,，休息非常重要,，尤其對(duì)于心臟增大的寶寶一定要絕對(duì)臥床休息,，伴有嚴(yán)重心律失常者要限制劇烈的運(yùn)動(dòng)；對(duì)于無心臟增大和嚴(yán)重心律失常者一般無需過度限制運(yùn)動(dòng),，僅限制某些特別劇烈或競(jìng)爭(zhēng)性的運(yùn)動(dòng)即可。第二,，飲食,，進(jìn)食富含維生素C的食物，羊肉富含左卡尼丁,，對(duì)心臟較好,；但對(duì)于糖、巧克力,、蛋糕等甜食和飲料應(yīng)該限制,，這些食物容易誘發(fā)新的呼吸道感染，加重心肌炎,。第三,，要積極配合醫(yī)生做好寶寶的心理工作。心肌炎病程長(zhǎng),，某些情況下又限制運(yùn)動(dòng),，對(duì)大兒童心理有一定影響，不利于疾病的康復(fù),。
總之,，在上呼吸道感染或腹瀉過程中或痊愈后4周內(nèi)，若寶寶出現(xiàn)乏力,、面色蒼白,、胸痛、胸悶,、煩躁不安,、心跳不規(guī)則、或心跳過快或過慢時(shí)要注意是否發(fā)生病毒性心肌炎,，要盡加以識(shí)別并給予合理的治療,，既不能由于病情輕而放任不管，也不能過度限制運(yùn)動(dòng),，使寶寶心理壓力過大,；要盡可能由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)，進(jìn)行合理的治療,。