胸壁畸形？小兒胸外科專家詳細(xì)講解 避免治療過程中的彎路
發(fā)布時(shí)間：2017/3/10 9:34:17??/??瀏覽量：??/??【關(guān)閉】
嬰幼兒和青少年在生長發(fā)育過程中,，比較容易出現(xiàn)各種各樣的胸壁畸形病變，比較常見的是肋骨外翻,、漏斗胸,、雞胸等,，比較少見的包括Poland綜合征、窒息性胸廓發(fā)育不良等,。
肋骨外翻,，是指在孩子平臥時(shí)，最下緣的肋骨超出身體的外緣,。嚴(yán)格來說肋骨外翻并不屬于胸壁畸形,，但在門診接診較多，也是咱家長們經(jīng)常咨詢的一個問題,。很多人認(rèn)為肋骨外翻是佝僂病的臨床表現(xiàn),，但佝僂病的臨床表現(xiàn)沒有肋骨外翻，而是“肋串珠”,，“肋軟骨溝”,。肋骨外翻一般認(rèn)為是嬰兒正常的生理發(fā)育過程中，由于肋軟骨和腹肌的解剖原因出現(xiàn)的一種非病態(tài)的現(xiàn)象,，所以大可不必驚慌,，更不需要大劑量補(bǔ)充鈣劑和維生素D。極少數(shù)情況是肋骨發(fā)育畸形,，需要及時(shí)就診,。
漏斗胸，顧名思義,，就是胸部呈漏斗狀,，是最常見的一種先天性胸廓畸形，但由于缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識,，很多家長對這種疾病并不是特別了解,，因此，一些患者在治療過程中走了彎路,。幾乎所有前來就診和向我咨詢的孩子都有過一個共同的經(jīng)歷,，那就是補(bǔ)鈣。這樣的孩子一般都在較小的年紀(jì)被發(fā)現(xiàn)有漏斗胸,，多數(shù)家長會被告知需要補(bǔ)鈣,，結(jié)果家長便會以各種形式的鈣劑給孩子進(jìn)行補(bǔ)充。補(bǔ)鈣真的有用嗎,？所有給孩子補(bǔ)過鈣的家長都非常清楚,，那其實(shí)是沒有絲毫作用的。到目前為止,，有充分的證據(jù)可以證明,，漏斗胸的形成與缺鈣沒有絲毫的關(guān)系。
漏斗胸由于患兒胸廓向內(nèi)凹陷，使心肺受壓,，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心肺功能的異常,，表現(xiàn)為運(yùn)動耐量降低、含胸駝背,、容易疲勞,、活動受限、容易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染等,，較大患兒還可并發(fā)脊柱側(cè)彎,；同時(shí)由于胸廓外形異常，對患兒心理影響較大,，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)自卑心理,。因此，一旦發(fā)現(xiàn)漏斗胸,，應(yīng)及早明確診斷,，進(jìn)行矯治，不要耽誤孩子最佳的治療時(shí)間,。
雞胸分為先天和后天性,，后天者多為營養(yǎng)障礙所致，多見于幼兒期,，系佝僂病的一種表現(xiàn),。雞胸過早手術(shù)由于骨質(zhì)較軟，有復(fù)發(fā)可能,，而且后天性雞胸在發(fā)育過程中偶有自行糾正的能力,。因此對于3歲以下的雞胸患兒，應(yīng)積極給予抗佝僂病治療,，包括飲食療法,、維生素D療法，必要時(shí)需同時(shí)補(bǔ)鈣,，加強(qiáng)體格鍛煉,，如擴(kuò)胸運(yùn)動，俯臥撐等運(yùn)動,，可促進(jìn)畸形的改善,，一般輕度雞胸隨體格生長會逐漸消失。而3歲后的患兒,，多為佝僂病后遺癥,，使用鈣劑和維生素D治療效果不佳，加用特制的支具壓迫凸起的胸部并維持一定的時(shí)間,，同樣可達(dá)到輔助矯正畸形的目的,。
到青少年時(shí)期,，因骨質(zhì)逐漸變硬，支具往往達(dá)不到矯形的目的,。而且大年齡的患者常有自卑感,，缺乏自信，影響心理健康,，同時(shí)在行走、坐立時(shí),，為掩蓋凸起的胸部,，造成駝背，不愿游泳和參加戶外活動,。異常的姿勢及缺乏鍛練反而會加重畸形,。因此對大年齡的患者和對心肺有影響者，可以手術(shù)治療,。
因此,，對于小兒雞胸的治療，3～10歲的可以用支具治療,，10歲以上可以手術(shù)治療,。10～16 歲的青少年胸、肋骨的彈性好,，所需要的壓力小,，手術(shù)操作簡單、對手術(shù)耐受力,、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青春后期及成人好,。另外，微創(chuàng)胸骨沉降術(shù),，操作簡單,、創(chuàng)傷小，因此支具治療無效者均可考慮手術(shù)糾正,。
Poland綜合征是一種先天性疾病,，不少患兒于出生后不久就會表現(xiàn)出相關(guān)的癥狀和體征，因此典型的Poland綜合征患者診斷并不困難,，但一些不典型的患者卻在年齡較大的時(shí)候才表現(xiàn)出畸形,，這樣的患者診斷往往會滯后。
Poland綜合征的病變主要包括如下幾部分：（1）胸壁病變,，主要包括胸廓的病變以及胸壁軟組織的病變,，可表現(xiàn)為肋骨、肋軟骨的缺失,、畸形,，以及胸壁肌肉和乳腺的發(fā)育不良或者缺失,；（2）上肢病變，可以表現(xiàn)為上肢不同部位的畸形,；（3）其他合并病變,，可發(fā)生于心臟、肺,、腦,、腎臟等多種臟器，一般都有明顯的形態(tài)方面的病變,。
窒息性胸廓發(fā)育不良(asphyxiating thoracic dysplasia,，ＡＴＤ) 或Jeune綜合征( Jeune’s syndrome)，則被認(rèn)為是一種胸外科疾病,。１９５５年由Jeune首先報(bào)道,，是一種常染色體隱性遺傳病，異?；蛭挥冢保祋13,。ＡＴＤ發(fā)病無種族和性別的差異，發(fā)病率在１/10萬-1/30萬,，是一種尤為罕見的病癥,。該病的畸形主要表現(xiàn)于胸廓、骨盆,、肢體,，故也被稱為“胸廓－骨盆－指（趾）發(fā)育不良綜合征”。胸廓的異常主要為畸形的外表,，可為“鐘形”,、“柱形”或者更復(fù)雜的形狀，其重要的特征是胸廓的窄小,。窄小的胸廓將限制雙肺的發(fā)育,，從而引起嚴(yán)重的呼吸困難。很多患兒于出生后不久便出現(xiàn)呼吸功能不全,，如果得不到妥善處理,，多在早期夭折。當(dāng)然,，并不是所有的患者都非常嚴(yán)重,，那些較輕的患者可以度過危險(xiǎn)的嬰幼兒期，甚至可以長大成人,，但外表會與正常人完全不同,。
侯可峰，副主任醫(yī)師,，醫(yī)學(xué)碩士,，小兒胸外科副主任,。中國婦幼微創(chuàng)分會小兒胸外微創(chuàng)學(xué)組委員，山東省醫(yī)學(xué)會心血管外科分會微創(chuàng)學(xué)組委員,，青島市小兒外科學(xué)會委員,。擅長復(fù)雜胸壁畸形、先天及后天性性肺疾病,、縱隔腫瘤,、先天及后天性食管疾病。對各類常見,、復(fù)雜先心臟病的診斷和治療和圍手術(shù)期處理亦有豐富臨床經(jīng)驗(yàn),。胎兒心胸外科疾病的產(chǎn)前咨詢和評估。率先在省內(nèi)開展改良Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸,，取得了良好的治療效果；先天性食管閉鎖患兒至今保持100%治愈率,；開通綠色通道,，產(chǎn)前產(chǎn)后一體化治療新生兒危急癥，包括先天性食管閉鎖,、先天性膈疝及巨大肺囊性病等畸形,。在漏斗胸等胸壁畸形微創(chuàng)治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富。近年在核心期刊以第一作者發(fā)表論著10篇,，擁有國家專利4項(xiàng),。
坐診時(shí)間：周二上午、周三下午