生殖中心副主任醫(yī)師劉素琴為我們解密子宮內(nèi)出現(xiàn)的“小房子”——憩室
發(fā)布時(shí)間：2016/11/24 11:23:00??/??瀏覽量：??/??【關(guān)閉】
很多人買了新房都試圖想把新房子擴(kuò)大一點(diǎn),，比如建個(gè)陽(yáng)臺(tái),，隔個(gè)單間，讓整個(gè)房子物盡其用,。但是,，如果是胎兒居住的子宮多出一個(gè)被稱為“憩室”的小單間那會(huì)怎么樣呢，這個(gè)小房子的出現(xiàn)不再是婦科病那么簡(jiǎn)單,，它對(duì)女性身體的危害可大了,。
開放二胎政策之后，很多有過(guò)剖宮產(chǎn)的媽媽們來(lái)到我們醫(yī)院打算要二胎，個(gè)別患者表述自己有月經(jīng)期延長(zhǎng),、陰道炎久治不愈的情況,，和老公同房從陰道流出來(lái)非鮮紅色血液。”有時(shí)誤以為是月經(jīng)來(lái)了,，醫(yī)生建議先做B超看看,，陰超結(jié)果一出來(lái)，發(fā)現(xiàn)患者子宮下段原來(lái)做剖宮產(chǎn)的位置有一個(gè)小小的房間,，這在醫(yī)學(xué)上稱為“子宮疤痕憩室”,。這種情況對(duì)很多人醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)仍是一個(gè)棘手的“新問(wèn)題” 。
一,、這些惱人的小房間又是如何出現(xiàn)的呢,？
剖宮產(chǎn)切口憩室是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位出現(xiàn)一個(gè)凹陷。凹陷的下端瘢痕存留經(jīng)血,，所以才導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng),、經(jīng)間期陰道流血，甚至不孕,、痛經(jīng)等,，長(zhǎng)時(shí)間的臟水慢慢流出，喜歡潮濕的小蟲子大量繁殖,，陰道炎隨之而來(lái),。如果走過(guò)一只大象，‘轟隆’一腳震動(dòng)大地,，坑里的水嘩一下流出來(lái),，這就是為何性生活的時(shí)候忽然出來(lái)一股血的原因了。由于經(jīng)血長(zhǎng)時(shí)間積聚在憩室中,，顏色變得又深又暗,，所以您看到從陰道出來(lái)的血液并非鮮紅色。這個(gè)“小房間”不僅環(huán)境臟亂差,，還讓您整個(gè)子宮都會(huì)變成“危樓”,！若再次妊娠，可能會(huì)出現(xiàn)受精卵在切口瘢痕處妊娠,、慢慢到了孕中期,，胎兒變大，有可能出現(xiàn)子宮破裂的后果,。除此之外,，還可能誘發(fā)諸如胎盤植入、胎盤滯留,、產(chǎn)后大出血等很多高風(fēng)險(xiǎn)疾病,。
二,、導(dǎo)致子宮疤痕憩室的原因？
如果醫(yī)生能夠每天用顯微鏡看著子宮縫起來(lái)后細(xì)胞是怎么長(zhǎng)的,，估計(jì)能知道那么多女性患上子宮疤痕憩室的原因?，F(xiàn)在推測(cè)的原因大概有這么幾個(gè):（1）子宮下段切口兩側(cè)的肌肉收縮強(qiáng)度不同。切口過(guò)高達(dá)解剖學(xué)內(nèi)口時(shí),，切口上緣厚且短,，下緣長(zhǎng)且薄,；切口過(guò)低接近或達(dá)到子宮頸時(shí),，切口下緣肌肉組織少，血液供應(yīng)少,。（2）子宮內(nèi)膜異位于剖宮產(chǎn)子宮切口處,，伴隨周期性的剝脫、出血,，壓力增高向子宮腔內(nèi)破裂導(dǎo)致憩室形成,。研究中發(fā)現(xiàn)28%的患者在疤痕部位有局限性子宮內(nèi)膜異位病灶印證了這一觀點(diǎn)。（3）妊娠過(guò)程中出現(xiàn)前置胎盤,、胎盤早剝,、妊娠期高血壓等原因行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦，可因抵抗力相對(duì)低下引起感染,，切口愈合不良形成憩室,。（4）剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮內(nèi)膜及子宮肌層的連續(xù)性中斷或缺損,，宮腔內(nèi)容物排出受阻停滯于此處,，宮腔內(nèi)壓力升高,，切口愈合不良處逐漸向外膨出,，形成憩室。(5)剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí),，子宮下段橫切口導(dǎo)致局部血供不足,，從而切口愈合不良形成憩室。
三,、那么,，都哪些人要警惕PCSD的發(fā)生呢？
由于PCSD發(fā)生于剖宮產(chǎn)后,。有剖宮產(chǎn)史的媽媽們,，如果在術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)異常，尤其是月經(jīng)周期正常,，但經(jīng)期延長(zhǎng)或淋漓不盡的話,，就要注意了子宮是不是出現(xiàn)了“小房子”的情況,，一定要到醫(yī)院咨詢，通過(guò)陰道B超,、子宮輸卵管造影,、宮腔鏡等多種方法進(jìn)行確診和排除，及早的發(fā)現(xiàn)和治療,。
四,、如何治療PCSD？
目前針對(duì)這個(gè)棘手的疾病,，我國(guó)還沒(méi)有規(guī)范化的治療方法,，傳統(tǒng)的藥物治療和宮腔鏡治療并不能從根本上解決媽媽們剖宮產(chǎn)后子宮遺留的生育問(wèn)題。但是不要擔(dān)心,，現(xiàn)在我院生殖醫(yī)學(xué)中心的劉素琴副主任醫(yī)師采取“剖宮產(chǎn)瘢痕憩室切除術(shù)”的治療方式,，幫助了來(lái)我院多名想要二胎的媽媽們恢復(fù)了生育能力。醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人情況,，看是否必備手術(shù)指征,。憩室切除術(shù)治療方式有經(jīng)陰道、經(jīng)腹,、經(jīng)腹腔鏡等方式,。具體采取哪種手術(shù)方式要根據(jù)患者自身情況進(jìn)行詳細(xì)檢查。
五,、成功案例
日前,，我中心成功治愈一例PCSD患者。張某,，6年前因妊高癥在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù),，術(shù)后持續(xù)不規(guī)則陰道流血，2年前因孩子夭折需再次生育,，輾轉(zhuǎn)多家生殖中心治療不孕始終未成功,，來(lái)到我院生殖醫(yī)學(xué)中心找到鄒淑花主任。經(jīng)過(guò)仔細(xì)問(wèn)診和詳細(xì)B超檢查,，導(dǎo)致患者不孕的原因是子宮瘢痕憩室,，中心建議患者進(jìn)行手術(shù)治療，并安排有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)的生殖外科醫(yī)生劉素琴主診,。
經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)前查體,，患者子宮活動(dòng)度差，且合并子宮肌瘤,，結(jié)合患者病史,，考慮患者存在盆腔粘連，原切口位置近宮頸內(nèi)口,，上下切口厚度相差很大,，手術(shù)難度驟然提升,。劉素琴副主任醫(yī)師仔細(xì)研究分析，確定了經(jīng)腹子宮憩室切除術(shù)+子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)方案,。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中,，患者盆腔粘連嚴(yán)重，切口表面的膀胱反折腹膜因粘連已失去正常解剖層次,，憑著多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),，副主任醫(yī)師劉素琴以剝絲抽繭般的耐心，分解了粘連,，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu),。針對(duì)患者的切口位置很低，切口肌層厚度相差大,，憩室形成處因多年的經(jīng)血儲(chǔ)留已經(jīng)內(nèi)膜異位等情況,，又采用楔形切除憩室等治療方法。經(jīng)過(guò)兩位醫(yī)生的努力,，修補(bǔ)切口后肌層對(duì)合良好,，手術(shù)順利完成！術(shù)后患者恢復(fù)良好,，臨床癥狀消失了,，這位準(zhǔn)媽媽現(xiàn)正在我中心進(jìn)行孕前準(zhǔn)備，希望她一切順利,。
目前,，越來(lái)越多有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性開始面對(duì)因PCSD導(dǎo)致繼發(fā)性不孕而無(wú)法生育二胎的問(wèn)題。瘢痕憩室會(huì)導(dǎo)致患者經(jīng)期延長(zhǎng),，持續(xù)的異常子宮出血可影響宮頸的粘液質(zhì)量,，干擾精子通過(guò)；增加局部炎癥反應(yīng)具有殺精作用,，最終導(dǎo)致了PCSD患者的不孕,。對(duì)于這些患者，只有采取積極有效的憩室切除手術(shù)治療,，才能給患者帶來(lái)了“生”的希望,。更為重要的是，不要輕視這個(gè)疾病,，它不是一般的婦科病，一定要請(qǐng)專業(yè)的生殖外科醫(yī)生手術(shù),，這樣對(duì)患者生育功能的保護(hù)才更專業(yè),。在此我中心建議凡是有剖宮產(chǎn)史的女性，當(dāng)您術(shù)后有月經(jīng)異?；蚶^發(fā)不孕的情況,，請(qǐng)及時(shí)到我醫(yī)院生殖中心進(jìn)行全面的檢查,，早期發(fā)現(xiàn)PCSD,早治療，盡早圓您的二胎夢(mèng),！